中医治疗成人斯蒂尔病经验介绍

□ 唐先平  中国中医科学院望京医院

　　斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎，但相似疾病若发生于成年人，则称之为成人斯蒂尔病，成人斯蒂尔病的临床特点是：长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛及淋巴结肿大，肝脾肿大；周围血白细胞明显增高，血沉增速，血清铁蛋白显著升高，抗生素治疗无效，糖皮质激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。现代医学对本病主要采用的西药有非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗风湿药，但对一部分患者疗效欠佳，需要中医或中西医结合治疗。笔者认为，成人斯蒂尔病属于中医痹病之范畴，对于本病的治疗，主张辨证与辨病相结合，分期制宜；临床用药主张在分证论治的基础上，加用具有类激素作用的植物药物治疗，获得满意疗效，兹介绍如下：
　　辨证论治  分期制宜
　　一般根据本病的临床表现特点，分为发热期和恢复期两期，发热期以湿热痹阻证、气营两燔证和寒热错杂证多见，恢复期则以阴虚血瘀证多见，本病治疗宜辨证论治，分期制宜。
　　1．湿热内蕴证
　　临床表现：发热，日晡热甚，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或关节积液，舌苔黄腻，脉象滑数。多见于疾病的发热期。
　　治法：清热利湿，祛风活血通络。
　　方药：四妙丸加味。
　　苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，秦艽15g，泽泻20g，车前子20g，青蒿15g，穿山龙20g，萆薢15g，木瓜20g，紫草10g，栀子10g，生甘草6g。水煎服。
　　加减：若湿重于热，应重用方中苍术、薏苡仁、泽泻、萆薢以祛其湿；若热重于湿，应重用方中黄柏、秦艽、青蒿、紫草、栀子以清热凉血解毒；另外伍以穿山龙、川牛膝活血通络。如证见关节明显红肿热痛、甚或浑身壮热，当须酌增清热解毒药如金银花、蒲公英、板蓝根、苦参等。
　　2．气营两燔证 
　　临床表现：高热持续不退，口干渴较甚，咽痛甚吞咽困难，汗出，烦躁不安，关节疼痛较剧，身体多发红色皮疹，溲黄，便干，舌质红或绛，苔黄燥少津，脉洪数。多见于疾病的发热期。
　　治法：清营凉血解毒。
　　方药：白虎汤合清营汤加减。
　　生石膏 40g(先煎)，知母15g，生地15g，玄参15g，穿山龙20g，丹皮10g，赤芍10g，丹参10g，羚羊角粉0.6g（冲服），金银花30g，连翘15g，竹叶10g，秦艽15g，生甘草6g。水煎服。
　　加减：口渴甚剧者加天花粉、麦冬、石斛。咽痛明显者加牛蒡子、辛夷、黄芩。大便硬结难下加大黄、蒲公英。关节痛甚者加徐长卿。烦躁不安者加栀子、淡豆豉。
　　3．寒热错杂证
　　临床表现：发热，关节灼痛，或有红肿，形寒、肢凉，怕风怕冷，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红、苔白，脉象弦细或数。多见于疾病的发热期。
　　治法：祛风散寒  清热化湿。
　　方药：桂枝芍药知母汤加减。
　　麻黄6g，桂枝12g，赤白芍各15g， 知母15g，丹皮20g， 巴戟天10g， 白术12g， 防风10g，生甘草6g，穿山龙20g， 老鸛草20g，秦艽15g。水煎服。
　　加减：关节红肿热痛明显酌加忍冬藤、蒲公英以清热解毒；如怕风怕冷明显者，酌加生黄芪、羌活以益气固表散寒。
　　4．阴虚血瘀证
　　临床表现：热势减缓但低热持续不退，五心烦热，两颧潮红，盗汗，身疲乏力，皮疹隐隐未净，腹中隐痛夜间尤甚，关节痠痛而胀，口干溲赤，舌质嫩红或兼瘀斑，苔薄白或薄黄而干，脉细微数。多见于疾病的恢复期。
　　治法：养阴退热，活血化瘀通络。
　　方药：增液汤合青蒿鳖甲汤加减。
　　玄参15g，生地15g，麦冬10g，炙鳖甲15g(先煎)，知母10g，丹皮10g，青蒿15g，地骨皮10g，秦艽15g，赤芍15g，生甘草6g，穿山龙20g。水煎服。
　　加减：虚热骨蒸者加银柴胡。身疲乏力明显者加太子参、黄芪。口干渴者加天花粉、沙参。关节痛症状明显者加徐长卿。
　　运用具有类激素作用的对药
　　临床用药主张辨证辨病相结合，在分证论治的基础上，加用具有类激素作用的植物药治疗，并形成了独具特色的固定药对如穿山龙与萆薢、穿山龙与知母、知母与秦艽、穿山龙与徐长卿等。
　　穿山龙与萆薢  穿山龙，味苦，微寒，入肝、肺经，功能祛风除湿，活血通络，并有清肺化痰，凉血消痈的作用；萆薢，性味苦平，入肾、胃经，具有利湿祛浊、祛风除痹之功效，两药配伍共同起到祛风除湿、祛瘀通络的作用，临床常用于湿热痰瘀痹阻经络引起的关节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。现代药理研究证实穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内有类似甾体激素样的作用，水煎剂对细胞免疫和体液免疫均有免疫作用，而对巨噬细胞吞噬功能有增强作用，对金黄色葡萄菌等多种球菌及流感病毒等有抑制作用；萆薢含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内亦有类似甾体激素样的作用。穿山龙与萆薢配伍不仅能增强祛风除湿、祛瘀通络的作用，而且还能还因具有类激素样作用而发挥免疫抑制之功，对风湿免疫性疾病如成人斯蒂尔病发挥针对性治疗作用。
　　知母与穿山龙  知母，味苦甘，性寒。归肺、胃、肾经。具有清热泻火、生津润燥的功效。与穿山龙配伍共同起到祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络作用。知母根茎含多种知母皂甙（甾体皂甙）、知母多糖等，动物实验证实知母浸膏有防止和治疗大肠杆菌所致高热的作用，临床研究证明知母皂甙口服液口服，治疗原发性肾病综合征，能明显减轻糖皮质激素所产生的副作用，穿山龙与知母配伍不仅能增强祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络的作用，而且还能还因具有退热及类激素样作用，对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹可发挥良好的治疗作用。
　　巴戟天与知母  巴戟天，味辛甘，微温。归肝、肾经，具有补肾助阳、祛风除湿的功效，与知母相伍为用，辛开苦降，寒温并用，既能祛风散寒除湿，又能清热泻火，生津润燥，治疗外寒内热、寒热错杂之证。现代药理研究示：巴戟天主要成分为糖类、黄酮、氨基酸等，其乙醇提取物及水煎剂有明显的促肾上腺皮质激素样作用，知母与巴戟天配伍，共同发挥类激素作用及退热作用，对成人斯蒂尔病的发热，关节痛，皮疹可发挥良好的治疗作用。
　　秦艽与知母  秦艽，性味苦辛，微寒。归胃、肝、胆经，具有祛风除湿、退虚热的功效，与知母相伍为用，辛开苦降，共奏祛风除湿、滋阴清热之功。现代药理研究示：秦艽主要成分秦艽生物碱甲具有退热、镇静、镇痛、抗炎和抗过敏作用，其抗炎作用是通过中枢神经激动垂体，促进肾上腺皮质激素而实现的。秦艽与知母配伍，共同发挥类激素作用及退热作用，对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹可发挥良好的治疗作用，尤其对长期应用激素需要逐渐撤减激素者，可以减少激素的撤减反应，帮助患者平稳撤减激素。