从痰论治疑难病两则

□ 王益平  王剑飞  陕西中医学院

　　痰是水液代谢障碍形成的病理产物，如《诸病源候论》所言：“痰者，涎液凝聚。”一旦产生，又可成为加重病情或引起新的痰病的致病因素，造成“百病兼痰”。中医之痰包括有形之痰和无形之痰，呼吸道分泌和咯出之痰液，以及瘰疬、痰核等可触见的病变，因其见之有形，闻之有声，触之可及，称之为有形之痰；停聚于脏腑经络组织，引起心脑血管、消化、内分泌、神经等系统多种疾病的痰，因其外无可见，只可以症测知，称之为无形之痰。正如李时珍曰：“痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷成癫痫，入肺则塞窍为喘咳背冷，入肝则膈痛干呕寒热往来……。”故有“百病皆生于痰”、“痰为百病之根”、“怪病责之于痰”之说。临床不乏现代医学病因不明或疗效欠佳的疑难，此时审证求因，从痰论治，常能收到意外效果，兹举治验2则。
不射精
　　陈某某，男，33岁，农民，初诊时间：2004年5月29日，主诉：不射精11年。现病史：患者11年前婚后发现不能射精，即四处求医，在多家医院做输精管造影、睾丸穿刺等未发现异常，间断接受中药、西药、物理治疗，无效，导致二次离异，三次与同居女友分手，现有女友同居。刻诊：性欲亢进，阴茎易勃起，久交而不能射精，性情急躁易怒，心烦少寐，胸脘痞闷，舌尖红，苔厚干根稍黄，脉滑数。治则：养阴化痰，补肾生精，药用：生地、熟地各15g，赤芍、白芍各12g，知母12g，浙贝12g，丹皮15g，丹参15g，黄连6g，元参12g，枸杞12g，桑葚15g，栝楼12g，生甘草3g，6剂，每日1剂，水煎服。并嘱治疗期间暂停房事。
　　二诊：药进6剂，症情平稳，自觉症状明显好转。再以前法，增以活络通窍之品。处方：生地15g，熟地12g，浙贝12g，栀子10g，赤芍、白芍各12g，元参15g，淫羊藿15g，枸杞15g，栝楼15g，蜈蚣2条冲服，路路通15g，白芥子6g，7剂，嘱第7天行房。
　　三诊：诉昨夜两行两射，射后阴茎根部有轻度刺痛。精关已启，再予养阴化痰、补肾生精之剂5剂以巩固疗效。
　　按  不射精症是指成年男子在性交活动中阴茎能够正常勃起，且性交能持续足够的时间，但不能在阴道内射精的病症。本患者病程长达11年，四处求医，观其以往的诸多病历，西医检查项目、治疗手段众多，中医补肾、理气、泻肝、养心、益气、壮阳诸法叠进而疗效罔然，思之再三，当为身体阴虚火旺，精关不开，精窍失灵；相火易动，性欲亢进，精窍不通，虚火久煎精液而成痰，痰浊阻于精窍使射精更难。治宜先当养阴化痰，补肾生精，徐治缓图，待精足痰化，才可活络通窍。二诊处方中二地、元参、白芍以养阴，浙贝、栝楼、白芥子以润燥化痰散结，淫羊藿、枸杞补肾生精，蜈蚣“走窜气速”，有疏通经络之功，赤芍、路路通、栀子活血通络，栀子又清三焦虚实之火以保阴，诸药合用，共达养阴化痰、通络开窍之功。再则治疗过程中暂忌房事亦不可忽视，否则相火独炽，阴从何生。其三，临证当善于从前医中吸取经验教训，避免再走弯路，故能直辟蹊径，取得满意疗效。
嗜睡
　　张某，女，18岁，某中学高三学生，就诊时间：2005年1月15日，主诉神疲困倦，嗜睡两周。患者两周前受凉后流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰，在当地以“感冒”予口服“强力银翘片”等药，鼻塞、流涕消失，但昼夜嗜睡，唤之可醒，但精神恍惚，注意力涣散，自觉宛如梦中。头颅CT、肝功、肾功等无异常发现，静滴生脉注射液、丹参注射液无效，静滴纳洛酮可清醒半小时，移时复寐。患者现体温正常，咽无充血，心肺腹无异常，神经系统查无阳性体征。昼夜嗜睡难醒，醒后注意力涣散，视若不见，听若不闻，困倦易睡，胸胁痞闷，食欲不振，舌淡体胖边有齿痕，脉滑。证属脾虚湿盛，痰蒙清窍。治则：健脾除湿，化痰开窍。方药：人参6g，菖蒲10g，天南星4g，陈皮12g，半夏10g，茯苓12g，枳壳10g，竹茹10g，甘草6g，大枣5枚，生姜3g，3剂，水煎服。4天后复诊，服药后神清气爽，已能正常上课学习，现余胸脘稍痞闷，食欲欠佳，偶感恶心，予香砂六君子汤5剂调理，一周后电话告知一切恢复正常。
　　按  嗜睡又称“多眠”，临床上以神疲困倦，睡意很浓，经常不由自主地入睡为其证候特点。《灵枢·口问》篇说：“阳气尽，阴气盛，则自瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”此例为素体脾虚湿盛，复感外寒，遏郁阳气，肺失宣降，津液不能输布，水液积聚而成痰，痰蒙心窍，致昏蒙嗜睡，治当燥湿化痰，健脾开窍，药用涤痰汤，方中二陈汤燥湿理气去已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源；天南星增半夏燥湿化痰之力，枳壳助陈皮理气化痰之功，石菖蒲开心窍，畅心神，人参补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，竹茹甘而微寒，清热化痰，除烦止吐；加甘草、生姜、大枣调合脾胃，且生姜兼制半夏毒性，甘草调合诸药，大枣益气健脾。诸药合用以达涤痰开窍、健脾除湿之效。
　　以上2例，病症表现相异，但总属痰邪为患，皆以化痰之法治之，均收佳效。