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久喘验案两则

www.wujue.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2007-4-20 9:08:58

□ 陈国华  四川省成都郫县

  一、痰瘀喘咳水肿案
  叶某某,男,43岁,已婚,农民。
  患者喘咳已5年,受凉易发,春夏病轻,秋冬病重。曾用中西药多方治之,其病仍发。现喘咳发作已十余日,痰多清稀,短气不足以息。今诊,尚见唇舌青紫,背部恶寒,头眩心悸,下肢水肿,按之凹陷,尿少微黄,纱少便溏,苔白,脉沉而数。此乃痰瘀喘咳水肿也。药用茯苓18g,干姜、半夏、杏仁、前胡各12g,麻黄、细辛各6g,丹参30g,炙甘草6g,五味子9g。2剂。
  二诊:喘咳咯痰及背冷明显好转,唇舌面部发紫大为减轻,它如前述。药已中病,遂令再服上方2剂。
  三诊:诸症悉去,但微咳而已。遂宁上方加附片15g,肉桂6g,数剂而愈。随访年,未见复发。
  按  喘咳痰稀,背部恶寒,头眩心悸,为饮邪宿肺,清阳不升,并凌心所致;饮宿肺中,肺气失宣,久而不解,必致血瘀,故唇舌及面部发紫;上源郁遏,水道不通,加之脾失健运,土不制水,故尿少水肿,纳少便溏。苔白,脉沉而数者,为饮邪留肺凌心之征也。故一诊、二诊均用苓甘五味姜辛夏杏汤加麻黄、前胡、丹参,以温阳化饮,活血化瘀,止咳平喘。三诊仅留微咳,故用上方加附片、肉桂,以巩固疗效,加强治本。
  二、肺肾阴虚久喘案
  患者邹某某,男,35岁,已婚、农民。白天如常人, 每到半夜子时,喘病就要发作,且喘发必醒,醒则必坐起来,不然,则喘息必剧,呼吸均感很困难,喘时偶有微咳,无痰,口鼻发干,饮食二便如常。如是者,已4月余。曾服中西药或静脉滴注,均未见明显好转。再追问之,又发现病人5月前至今,尚有阳强易举,早泄遗精之证。此外,尚有苔黄少,舌质鲜红乏津,脉细数无力等。此乃肺肾阴虚,虚阳亢盛,肺不主气,肾失纳气之候。药用熟地30g,山药、山萸肉各18g,丹皮、茯苓各9g,4剂而喘息大减,余症亦轻,又4剂而喘平,他症亦基本消失。为巩固疗效,遂将上方剂量加大5倍,研为细末,以蜂蜜为丸,如弹子大,每服两丸,早晚各服1次,药尽而愈。随访11年,未发。
  按  该患者先有阳强易举,早泄遗精,说明喘前已有肾阴虚弱之病。肾阴虚弱,肺失真阴滋润,久之,肺不主气,故口鼻发干,子时发喘。苔少质红少津,脉细数无力者,阴虚内热之象也。遂用上方滋肾养肺、纳气平喘,收良好之效。


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