巧用安宫牛黄丸治高热

□ 吴康健 浙江省中医管理局

　　安宫牛黄丸助退热
　　冯某某，男，19岁。1997年3月9日初诊。患败血症，住浙江省某三级甲医院。高热20余天，体温高时40℃，口渴纳呆，神疲乏力，舌红少津，舌苔薄黄，小便黄赤，大便干结，脉滑数。辨证为邪毒深重，气血两燔，治法用清热化湿，泻火解毒，拟安宫牛黄丸配合清瘟败毒饮加减，共奏泻火解毒之功。处方：生石膏(先煎)30g，知母10g，生地10g，黄连5g，丹皮10g，赤芍10g，连翘10g，玄参10g，制军（后下）10g，炒枳壳10g，蚤休10g，龙胆草10g。二剂，煎取药汁喂服。另用安宫牛黄丸，一次1丸，每日2次，研碎用开水化服。
　　3月12日二诊，服药2天后，高热降至38℃，仍有口渴，不思食，舌苔黄腻，脉滑数，药已见效，守方再服2剂。24日三诊，高热已退，稳定8天，胃纳转为正常，神态平和，苔薄，脉细，拟养阴清热，益气扶正。处方：党参10g，炒白术10g，黄芪10g，地骨皮10g，赤芍10g，白薇10g，双花10g，连翘10g，菁蒿10g，玄参10g。继服7剂，巩固疗效。
　　本例患者高热20多天，热不退，小便短赤，大便干结，为热郁三焦，邪无出处，选用安宫牛黄丸合清瘟败毒饮加味，意在清泻火毒。清瘟败毒饮系由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合一。热邪充斥三焦，非大剂清凉解毒莫救。十二经之气皆来源于胃，阳明又为多气多血之经，方中石膏、知母、生地直清阳明胃热，阳明胃热得消则十二经之火自消，热邪自退；黄连、连翘清上焦之火，龙胆草、蚤休、玄参、丹皮、赤芍等清肝胆之火；制军、枳壳、通腑解毒；安宫牛黄丸则解热毒，以堵邪热内陷。 
　　早用安宫牛黄丸防神昏
　　鲁某某，男，14岁，黄疸。1990年5月16日高热39℃以上,持续15天不退，伴有全身黄疸，目黄，肤黄，尿黄，黄疸指数276个单位，形体消瘦，神态疲软，卧床不起，住浙江省某三级甲医院。上海医生来院会诊后要求剖腹探查，家长不同意。医院采用腹腔打洞，结果观察到大网膜紧紧包裹肝胆，无法看清肝胆情况，病情十分严重。应家长要求，中医协助治疗。此时病人高热不退，半月有余，全身发黄，肤黄如金色，尿黄尿少，神疲乏力，口干舌红，舌苔黄燥，大便干结，显系湿热黄疸，邪热深重，非大剂清热化湿解毒不能退热除黄，不用清透重剂有邪热内闭之虞，拟安宫牛黄丸合茵陈蒿汤加味。处方：绵茵陈12g，焦山栀10g，制军（后下）10g，猪苓10g，炒枳壳10g，火麻仁10g，郁李仁10g，六一散（包）10g，车前子10g，龙胆草10g，陈皮10g，炒谷麦芽各30g。二剂。另用安宫牛黄丸，一次1丸，每日2次，连续用2天。
　　5月18日二诊，服完上药后，体温开始下降至38℃，精神转佳，继用原方3剂，安宫牛黄丸改为一次半丸，每日2次，连续用3天。5月21日三诊，热度逐日下降至正常体温，上方撤去安宫牛黄丸，原方去龙胆草，调理一周，热未再起，黄疸退净，痊愈出院。
　　安宫牛黄丸近代多用于流脑、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、中毒性肺炎等痰热内闭之证。方中牛黄、珍珠、金箔主解百毒，麝香、雄黄、郁金、梅片排毒外出，三黄泻火，大凡高热、神昏、猝然昏厥、不省人事或中风窍闭，热邪深重者，均可选用。本人体会，热邪内陷，或湿热内闭，或痰迷心窍，均可选用安宫牛黄丸，而且要提早介入，不要等到神昏谵语、舌蹇肢厥才想起该药，否则，亡羊补牢，为时晚矣！
　　配用三物香薷饮治暑湿
　　陈某某，男，60岁，心包积液。1996年8月3日因高热去某医院就诊，诊断为上感，配药三天后，高热不退，上升至40℃，经拍片，诊断为心包积液，抽去液体300ml，热度仍不降，转院至某大医院住院检查，经检查有积液少许，培养阴性，抗酸杆菌检查未发现，用抗痨疗法，住院17天，高热仍在39℃～40℃之间，体虚乏力，曾昏倒在卫生间，纳少便溏，舌苔白腻，脉细数，此系温热内蕴，热扰清阳，神智失聪，拟用安宫牛黄丸加三物香薰饮。处方：香薷10g，黄连10g，川朴花10g，炒扁豆10g，藿梗叶各10g，蔻仁5g，双花10g，连翘10g，柴胡10g，薄荷3g，黄芩10g，杏仁10g。二剂。安宫牛黄丸1次1丸，每日2次，连服2天。
　　9月1日二诊：服药后心胸感到凉爽，微汗出，自觉舒服，9月1日早晨37.3℃，10时38.2℃，14时37.8℃，16时36.9℃。继投原方2剂，安宫牛黄丸1丸，每日2次，连服2天。
　　9月3日三诊：服药后体温持续平稳下降，2日6时37.3℃，10时38.2℃，13：30时37.3℃，17时37℃；3日体温6时39.2℃、10时38.6℃、13：30时37.5℃，头颈部有汗，精神佳，饮食二便正常，舌苔薄腻，脉细数，继用前方出入：炒扁豆10g，川朴花10g，香薷10g，川连10g，双花10g，连翘10g，蔻仁10g，石菖蒲10g，黄芩10g，南沙参10g，杏仁10g，鱼腥草10g，碧玉散10g。五剂。安宫牛黄丸每次半丸，每日1次，连服5天。
　　9月9日四诊：服药后，体温渐近正常，在37.3℃波动，偶有咳嗽，GPT46单位，心率106次，面色不华，舌苔薄腻，体力渐复，饮食二便正常，改用清热养阴以善后。处方：南北沙参各10g，炙枇杷叶10g，地骨皮10g，白薇10g，黄芩10g，双花10g，猪苓10g，茯苓10g，平地木10g，五味子10g，炒枣仁10g，煅龙齿30g，茵陈10g，红花10g，桃仁10g。嘱服3剂，药尽体温保持正常，一周后出院。
　　本例患者因发热、头痛、畏寒就诊，诊断为上感。用药3天，高热不退，复诊经拍片，诊断为心包积液，抽去液体300ml，经治热仍不退，转院至省某三级甲医院，住院17天，持续高热，心包积液少许。此时正值暑天，外感寒湿，兼有暑热，故用清暑化湿，祛寒解表，选用安宫牛黄丸合三物香薷饮加味治之，前者清热解毒，内清暑热，后者外散寒邪，两者同用，不使外散有助热之虞，清泄而有碍邪之弊，故服药后即见热势下挫，终至热退病却。