李富玉治疗淋证验案

□ 周丰宝  戚明杰  唐长华    济南军区青岛第一疗养院中医科

　　李富玉主任医师是济南军区青岛第一疗养院中医科主任，军队师承研究生导师，解放军总医院客座教授，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会理事，全军中医药学会副会长。李师幼承中医大家，业医30余载，勤求博采，孜孜不倦, 躬身临床实践，颇多心得和感悟。现将李富玉主任医师治疗淋证经验介绍如下。
　　对淋证的认识
　　淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出不尽，小腹拘急，或痛引腰腹的一类疾患。多见于现代医学中的肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、泌尿系结石、乳糜尿、膀胱癌、前列腺癌等。本病中医分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋等。淋证可单独出现，也可和其他症状并见。淋证的发生和膀胱、肾有关。多由膀胱湿热、气郁、肾虚等引起。历代医家对淋证的病因及分类有许多论述，如《诸病源候论·淋病诸候》记述：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也，……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣。”本病发病之初多属湿热蕴结膀胱，日久则损及肾之气阴，由实转虚，或虚实挟杂。
　　验案举例
　　韦某某，女，30岁。主诉：尿急、尿频、尿痛10天，发热4天。现病史：患者述10天前出现尿频、尿急、尿痛，4天前开始发热，曾去青岛某医院就诊，化验尿常规示：蛋白（＋），白细胞（＋＋），中段尿培养为大肠杆菌10万/ml，西医诊断为：“尿路感染”，给服“呋喃旦啶”等药不效。现体温39.5℃，尿痛，每20～30分钟一次，伴腰痛，小腹下坠，发热前有恶寒，肾区叩击痛，双下肢不肿。纳眠可，大便干结2～3日一行。舌质红苔黄腻，两脉弦数。尿常规示：蛋白（＋），白细胞（＋＋＋）；中段尿培养为大肠杆菌12万/ml。
　　中医诊断：淋证（热淋，属湿热下注，热毒蕴结）。
　　西医诊断：急性肾盂肾炎。
　　治则：利尿通淋、清热解毒。
　　方药：萹蓄50g，金钱草30g，瞿麦15g，车前草50g，生大黄20g（后下），玉米须50g，黄柏20g，生白术15g，蒲公英50g，连翘30g，鱼腥草30g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，冬凌草60g，甘草15g。10剂，水煎服。一日１剂，每日3次。
　　二诊：发热热度有所下降，上午37.3℃，下午38℃，尿频、尿急、尿痛、恶寒已减，现仍腰痛，纳眠可，大便稍稀，小便每1～2小时一次。舌质红苔黄厚，脉仍弦数。尿常规示：蛋白（＋－），白细胞（＋＋），嘱患者多饮水，忌食肥腻、辛辣之品，以免助湿生热，守前方加王不留行20g，当归30g，以加强利尿通淋、活血止痛之力，继服10剂，日１剂，每日3次。
　　三诊：体温37.5℃，尿频大减，腰痛减轻，纳眠可，大便调，夜尿2～3次。舌质红苔薄黄，脉弦。尿常规示：蛋白（－），白细胞（＋），中段尿培养仍有少量大肠杆菌生长（未计数）。守二诊方继服10剂，日１剂，每日3次。
　　四诊：体温恢复正常，尿频、尿急、尿痛、腰痛症状均已缓解，身体较前舒适有力，纳眠可，二便调。舌质淡红苔薄白，脉细。尿常规正常。视病情守二诊方去白花蛇舌草、半枝莲，余药不变，继服5付巩固疗效，日1剂，每日3次。后随访半年未再复发。
　　李富玉主任医师认为本例属实证，乃因湿热邪毒蕴结下焦，阻碍膀胱气化，水道不利，气机阻滞，而成湿热之淋证，所以治疗此例主要以利尿通淋、清热解毒为治则，取得了较佳的疗效。湿热内蕴，邪正相争，枢机不利，则寒热起伏，遂用萹蓄、金钱草为君药以利尿通淋、清热解毒。药理研究表明，萹蓄、金钱草煎剂有较好的利尿作用。瞿麦、车前草、生大黄、玉米须并黄柏为臣药以协助君药达到利尿通淋、清热解毒功效，并导热下行，使湿热之邪从二便分消。药理研究表明，玉米须有消除尿蛋白作用。生白术、蒲公英、连翘、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲、冬凌草为佐药，以健脾燥湿，解毒利湿；甘草为使药，调和诸药，缓急止痛。
　　李富玉主任医师在临床上，常根据病人情况进行辨证论治和药物加减。如尿有砂石者配伍应用石韦、海金沙、郁金等以通淋排石；如有血尿者配伍应用生地、地骨皮、小蓟、三七粉等以凉血止血；如有小腹胀急者配伍应用陈皮、厚朴以疏利气机；如小便混浊者配伍应用萆薢、败酱草以清利湿浊；如诸淋日久，正气亏损者配伍应用黄芪、杜仲、枸杞子以益气健脾补肾。现代药理研究表明，车前草、大黄、黄柏、连翘、鱼腥草、半枝莲、当归对大肠杆菌有抑制作用，所以在临床上也常常使用。