清心莲子饮治疗淋证心得

　　淋证在临床中较为常见，表现为尿频、尿急、尿涩、尿痛，尿常规可见大量白细胞，甚则可见脓细胞、红细胞。病人常伴见发热寒战、腰痛，中医以清热利湿通淋治疗，西医给予抗生素治疗，往往收到满意疗效。但临床中尚可见到一类患者，尤以中老年妇女为多，常见尿频、尿急、尿涩、尿痛，程度不重，但时常发作，尿常规检查并无明显异常，尝试给予抗生素治疗，效果不显；更换抗生素甚至加用抗霉菌治疗，均不能起效。此证以中医辨之，似有劳淋特点，给予补益脾肾治疗，亦不能完全缓解。以此请教吾师万政，终得解惑。
　　我师认为，此淋证病机非为湿热下注，亦非脾肾两虚，所以无论用清法还是用补法，均不能收效。此病证病机关键在于心火，心以血为本，以火为用，与小肠相表里。人得杂事扰心，日久心中蓄热，热移小肠，热灼津亏，小便必涩。所以此类病人常伴见心烦失眠、多梦健忘、舌边尖红、脉细数，此皆心火偏亢之证。此心火乃无形之火，非清有形湿热之药所能奏效。心自火生，可安之，无可泻也。治疗多选用清心莲子饮，此方选自《太平惠民和剂局方》，方中人参、黄芪、甘草补气以制心火，因火为元气之贼，势不两立，故补气可制心火，而不能用苦寒清泻之品；心为君主之官，心不安则五脏危，心火偏亢，则五脏功能受扰，出现热象，对其他脏器之火则可清泻之。方中麦冬泻火于肺，黄芩清火于肝，地骨皮、车前子清火于肾，茯苓泻火于脾，石莲肉交通心肾，乃取以肾水制心火之意。
　　其后，我在临床中多次以此方治此证，均收满意疗效。清心莲子饮临床中常用于治疗郁证中气郁化火者，而在此证中收到意想不到的疗效，可见中医治病，识症辨证为关键，临床中遇到的治疗难题，非为中医过时，而是认知不深，经验不足之故。 (万柏松)