除湿胃苓汤合五味消毒饮治疗皮肤病体会

□ 马建国  山东曲阜市第二人民医院

　　除湿胃苓汤由苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草组成。五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子组成。均出自《医宗金鉴·外科心法》，二方具有清利湿热、解毒消炎功效，笔者在临床中体会到，对于某些湿热蕴结化毒所致皮肤病变，以此化裁治之，获效非常显著，举案例如下。
　　痤疮
　　刘某，男，23岁，2002年5月24日初诊。颜面、胸背部发生较密集的粟粒、高梁粒大小红色炎性丘疹，部分皮疹顶部附脓点、脓疱，触之有灼热感，伴有较多油性皮脂溢出已两年余。几家医院诊为寻常痤疮，予数种西药内服，外用复方硫黄洗剂、新肤螨灵霜、痤疮平等，皮损消退不明显。患者现口腻口黏，渴不欲饮，纳差，小便色黄。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。证属湿热蕴结颜面、胸背，化毒而呈红色炎性丘疹。治则：除湿清热，解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减：白术12g，苍术9g，栀子10g，赤茯苓12g，薏苡仁20g，防风6g，滑石10g，木通6g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，菊花9g，甘草9g，水煎服，日1剂。第3煎待凉用纱布蘸药液洗擦患处，每日3次。嘱其忌食辛辣油腻之物。
　　服药12剂后皮损已明显开始消退，油性皮脂分泌减少，未有新的皮疹再现，口中黏腻感已轻，纳食增加，小便正常。原方去防风、木通，白术、赤茯苓减为10g，苍术减为6g，银花、蒲公英、地丁减为20g，续服12剂。
　　服药后皮疹已基本消退，为巩固疗效，上方略作变更，续服6剂，后皮损全消，皮肤变平治愈。
　　按  痤疮又称“肺风粉刺”，《医宗金鉴·外科心法》云：“每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁……。”本例除有较密集的红色丘疹脓疱外，又具较多油性皮脂溢出，且有口中黏腻，纳差，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数等症状。辨为湿热蕴结化毒所发。故用苍术、赤茯苓、白术、栀子、薏苡仁、滑石等清利湿热，导湿热下行；蒲公英、地丁、银花、菊花清热解毒消炎。诸药互用，使湿热清毒解，皮疹消退。
　　脓疱性细菌疹
　　孔某，男，57岁，2002年9月4日初诊。双手掌、足跖起数个高梁粒大水疱，后变成黄绿色脓疱，症状时轻时重，患处常有痒觉或灼热感，反复发作3月余。其间某院诊为脓疱性细菌疹，予西药注射内服，外用药不详，取效不显著。脘腹不适，纳少，口苦，口中黏腻，渴不欲饮，溲黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨属脾经湿热，蕴于掌跖，酿成湿热毒所发。治则：除湿清热，解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁：苍术9g，白术12g，赤茯苓12g，栀子10g，黄连10g，薏苡仁20g，木通6g，滑石10g，白鲜皮12g，地肤子12g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，连翘10g，甘草9g，水煎服，日1剂。第3煎待温浸泡患处，每次30分钟，日2次。10剂后脓疱疹趋于干涸消退，未有新疹再现，纳增，小便正常，余症俱轻。原方去黄连，苍术易为6g，白术、赤茯苓易为10g，银花、蒲公英、地丁易为20g，续服10剂后脓疱疹全消告愈。半年后随访未复发。
　　按  脓疱性细菌疹西医认为与体内存在着的化脓菌感染病灶有关，但用抗生素治疗却收效不著。与《医宗金鉴·外科心法》描述的窝疮相似，“此症生于指掌之中……，起黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，……”。本例始用西药治疗获效不显，辨为湿热蕴于掌跖部化为湿热毒所发。方以苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、薏苡仁、滑石、木通等清脾湿热，导湿热下行；白鲜皮、地肤子祛湿止痒；蒲公英、地丁、银花、连翘清热解毒，药证相符，故收效较好。
　　带状疱疹
　　武某，女，45岁，2004年8月29日初诊。左腹部、背部发生几处大小不一条状红色皮损，内有较多粟粒、绿豆大疱疹簇集分布，累累如串珠，疼痛灼热不适7天。某院诊为带状疱疹，予聚肌胞、病毒唑注射，外用阿昔洛韦软膏数日，皮疹消退较慢，仍疼痛如针刺状。脘腹不适，口苦口中黏腻，纳食不香，小便色黄，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉濡数。证属脾胃湿热蕴于上述部位，化为湿热毒所发。治则：清脾胃湿热，解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减：苍术9g，白术12g，赤茯苓12g，栀子10g，黄连10g，薏苡仁20g，厚朴6g，板蓝根30g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，延胡索10g，滑石10g，木通5g，甘草9g，水煎服，日1剂。6剂后疱疹趋于消退，疼痛大减，脘腹不适、口苦、口黏腻等症状均减轻，纳增，二便正常。原方去黄连、木通，白术、赤茯苓易为10g，复服6剂后疱疹消退，疼痛消失，诸症告瘥。
　　按  带状疱疹据其发病部位不同，又有“蛇串疮”、“缠腰火丹”之称，神经痛是本病最典型症状特点。本例具脾胃湿热蕴结化毒的一系列症状表现，湿热不清，热毒不解，疱疹难以较快消退。因此用苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、厚朴、薏苡仁健脾胃除湿热；滑石、木通、甘草导湿热下行；板蓝根、蒲公英、地丁、银花清热解毒；延胡索止痛，从而使疱疹较快消退，疼痛消失。
　　足跟疮疡
　　陈某，男，43岁，2006年8月24日初诊。右足部发生3处约钱币大溃疡面，皮肤色红，有时渗出黄白色黏液及分泌物，痒痛俱作3月余。在两家医院住院予数种抗生素注射、内服、外用，疮面不愈合。又经X线摄片提示，骨质未见异常，分泌物做细菌培养未培养出细菌，化验空腹血糖属正常范围。现仍行走痛剧，查见患处肤色仍呈潮红肿胀，触之灼热，口苦口渴不欲饮，口中黏腻，纳食不香，小便色黄，大便黏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨证为脾胃湿热，日久蕴结化毒而发。治则：清脾胃湿热，解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁：苍术9g，白术12g，赤茯苓12g，陈皮6g，厚朴6g，猪苓9g，泽泻9g，栀子10g，滑石10g，黄连10g，丹皮10g，地肤子10g，白鲜皮10g，银花30g，蒲公英30g，地丁30g，天葵子10g，甘草9g，水煎服，日1剂。外用：赤茯苓30g，薏苡仁30g，黄柏30g，泽泻30g，丹皮30g，白鲜皮30g，忍冬藤50g，白及30g，蒲公英30g，地丁30g，苦参30g，水煎适量待温浸泡患足，每日2次，2日用药1剂。洗后用炉甘石粉、白及粉、黄柏粉各份，高压消毒后撒扑患处，油纱条覆盖。忌食腥辣之物。
　　服药7剂后，口苦口渴口中黏腻症状大减，纳食增加，二便基本正常，疮疡处肤色明显由红变淡，渗出黏液分泌物极少，痒痛肿胀症状明显减轻，疮面开始由外向内缩小，可以慢慢行走。上方去厚朴、陈皮、丹皮、黄连，入当归12g，牛膝10g，续服10剂。外用药同上。 
　　服药十剂后，疮面基本愈合，灼热痒痛肿胀症状消失，纳食正常，余症俱消，行走正常。方中去苍术、白术、天葵子，银花、蒲公英、地丁减为12g，续服6剂，以巩固疗效，停外用药。3个月后随访再未发。
　　按  本例足跟疮疡迁延3个月余未愈，始用抗生素治疗，取效不著，又经细菌培养、X线摄片、空腹血糖检测，均无异常，因脾主肌肉四肢，与胃相表理，据其疮疡处肤色发红、触之灼热、肿胀、渗出黄白色脓液、痒痛俱作、行走疼痛、口苦口渴、口中黏腻、不欲饮、小便色黄、大便黏滞、舌质红、苔黄腻、脉濡数等症状，辨为脾胃湿热蕴结，日久化毒所致。故以苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、栀子、黄连清脾胃湿热；猪苓、泽泻、滑石、甘草等导湿热下行；白鲜皮、地肤子止痒；丹皮、蒲公英、地丁、银花、天葵子清热消炎解毒；当归、牛膝引药下行，并配合外治，内服外用相结合，使湿热得清，毒邪得解，炎症消散，疮疡愈合，诸症消失，行走如常。