当归芍药散疗妇科疾病验案

□ 张存龙  甘肃省通渭县中医医院

　　《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治等二十篇”曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”《三因方》称：“本方治疗妊娠腹中绞痛，心下急满及产后血晕，内虚气乏，崩中久利，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津”；《内聚方义》亦称：“治妊娠产后下利腹痛，小便不利。”笔者在临证遇妇科疾患时，借当归芍药散养血活血、健脾行水之功，每每投之，常收桴鼓之效，现举验案介绍如下：
　　子宫内膜炎
　　患某，女，46岁，2002年10月8日初诊，患者少腹两侧疼痛，三个月后到某医院妇查，被诊断为“子宫内膜增生并炎症”，给予抗炎治疗15天，因疗效欠佳而求诊于中医.患者现腰酸乏力，少腹撑胀且酸痛，白带量多而稠臭，舌质暗淡苔白腻，脉弦细。辨证为血虚气滞、脾虚湿阻。治以养血活血理气，健脾行水利湿。处方：当归10g，白芍10g，白术30g，泽泻10g，茯苓20g，川芎5g，土茯苓15g，赤芍10g，萆薢12g，香附18g，共七剂，每日一剂，水煎分2次温服。
　　服前方后，患者少腹撑胀疼痛大减，白带量亦少，现舌淡红有裂纹，苔薄白，脉濡细，此气血虚也。二诊处方：当归10g，白芍10g，白术10g，泽泻10g，茯苓10g，川芎5g，土茯苓10g，党参30g，黄芪30g，陈皮3g，共五剂，每日一剂，水煎服。患者约十余日后面露喜悦之情，向余道谢并告之诸症皆除。
　　按  子宫内膜炎及子宫内膜增生在已婚妇女中发病率呈渐增局势，此病多系湿热之邪久蕴而致气血失和而发病。笔者在临床用当归芍药散治疗，方中茯苓、土茯苓并用，意在使湿热之邪渗利而去的功效；赤芍、白芍合用重在强调活血和血之效，再配合诸药，故取效甚捷。
　　腹部肿块
　　患某，女，43岁，2002年4月2日初诊，患者于一月前在左侧下腹部发现一肿块，遂到某医院病理检查排除癌变，现左下腹时时隐痛，于左下腹触及一圆形肿块，伴腰骶部酸痛并白带增多，偶尔夹有血性絮状分泌物，舌质红苔少，脉弦细，治以和血行气，消肿散结。处方：当归10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，川芎5g，益母草30g，夏枯草30g，土茯苓12g，浙贝10g，川楝子5g。共六剂，每日一剂，水煎分二次服。
　　服前方后，左下腹及腰骶部疼痛消失，肿块明显变软，血性絮状分泌物亦减少，余守方继续加减治疗调治，共服56剂，肿块消失，诸症皆除，因天气炎热，出汗过多而停药，至秋季天气转凉后，以当归芍药散制成冲剂，冲服调理三月，随访至今再未复发。
　　按  腹部肿块是妇女疾患中常见的疾患之一，笔者在临证时对其治疗常用此方加减化裁，近年来治疗数十例发现，只要是早期治疗，收效都非常显著。
　　子宫肌瘤
　　患者，女，42岁，2003年8月6日初诊，患者月经超前滞后、衍期不净已达四月之久。B超检查提示：子宫浆膜肌瘤，在子宫下方约3.5cm×2.6cm大小。因患者惧于手术，求中医试治。患者自述：少腹胀痛，经期提前，迁延10余日淋漓不净，经血黑暗，白带增多。患者现腰骶酸痛，神疲乏力，舌质暗苔薄白，脉细涩。治以益气活血，散结消癥。用当归芍药散加味，处方：当归10g，白芍10g，泽泻10g，茯苓10g，川芎6g，白术10g，益母草30g，蒲黄10g，夏枯草10g，荔核10g，牡蛎30g，山慈姑12g，红参10g，莪术10g。共七剂，每日一剂，水煎分二次服。
　　二诊：患者服上方七剂后，少腹胀痛及腰骶酸痛症状减轻，余宗前法增减治疗一月后，B超复查瘤肌缩至2.5cm×1.2cm，月经期量均已正常，患者信心大增。余仍宗当归芍药散活血和血之法，增减散结、理气之品，并配合外敷，调治三月，B超复查，瘤体已不见踪影，为了防止灰中有火，嘱患者每次月经期前服药三剂，至今未断。
　　按  当归芍药散治疗子宫肌瘤，切中活血化瘀、舒肝健脾的治则与病机，方中加入牡蛎、山慈姑等软坚散结之品，故收到满意之疗效。其治疗取效的关键是早发现、早治疗，奉劝广大患者在月经紊乱时要及时检查发现病情，争取早期治疗。
　　附件炎
　　患某，女，38岁，2006年5月26日初诊，患者少腹胀痛，左侧输卵管部位有明显触痛，触之可见条索状肿物，并有黄绿色带下。患者现舌暗红，苔黄腻，六脉弦而有力，处以当归芍药散加味：当归10g，赤白芍各10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，川芎5g，香附10g，龙胆草10g，苍术10g，台乌10g，益母草30g，夏枯草30g。每日一剂，共五剂，水煎分二次服。
　　患者服药后，疗效显著，诸症皆消，余守方继进五剂告愈。
　　按  输卵管及其周围组织发炎是妇科常见疾患，多因气滞血瘀而引起发病，表现为单侧或双侧输卵管胀痛肿大，伴腰痛及带下增多，用当归芍药散养血活血，增入散结理气之品治疗，则能药到病除。
　　子宫下垂
　　患某，女，30岁，2005年2月12日初诊，患者自述于分娩后3个月开始即觉站立时小腹隐痛不适，且子宫脱出，患者现口渴口苦，小便短赤，带下黄稠，睡眼差，舌质暗红苔黄腻，脉弦有力。辨为营血不和，湿滞下焦。用当归芍药散加味治疗，处方：当归10g，白术10g，白芍10g，泽泻10g，川芎5g，茯苓10g，龙胆草10g，苍术10g，黄芪(炙)30g。共三剂，每日一剂水煎服。
　　患者自述三剂药服完后站立时子宫不再脱出，但小腹仍有隐约不适感，其他症状皆减，守方再进5剂，诸症皆减，为巩固疗效，之后便以原方制成冲剂，每次5g，每日2次冲服，一年后患者因患皮肤瘙痒症来诊时告之，旧疾再未复发。
　　按  子宫脱垂一症，笔者以前多宗补中益气之法或调肝扶脾之法治疗。但患者多在中途因疗效不著而转诊另求高明。后来渐渐发现前法效果明显不及当归芍药散增入益气、调肝之品的疗效。