施杞运用温经祛风散寒法治疗颈椎病经验
【摘要】 施杞教授主张颈椎病从痹论治，运用温经祛风散寒法治疗颈椎病是临床总结出的有效方法。本文阐述了颈椎病与风寒湿的关系，并总结了施杞教授以益气活血补肾为大法，辅以祛风温经散寒药治疗颈椎病的方法。
【关键词】 痹证 温经祛风散寒 颈椎病 施杞 老中医经验
施杞教授出身于中医世家，乃我国中医伤科名家。先生推崇整体观及“十三科一理贯之”的学术思想，临证四十余年，积累了丰富的诊疗经验，尤对颈椎病的治疗疗效显著，海内外求治者甚众。先生常曰：颈椎病，亦有虚实之别，邪正之交织，病邪之偏重，或风寒、或痰湿、或虚损、或本亏，种种不一，需辨病与辨证、辨型相结合。现将施杞教授运用温经祛风散寒法治疗颈椎病之经验介绍如下。
颈椎病与风寒湿的关系
颈椎病是因颈椎间盘自然退行性变化过程中感受外邪或劳伤，导致颈部软组织和椎体动静力平衡失调加重退变，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征［1］。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹。” 先生主张颈椎病应从痹论治，因为颈椎病除其内因正气不足、肝肾亏虚之外，外邪风寒湿乘虚而入，阻滞经络气血亦是其发病的重要因素。故颈椎病临床多兼有风寒湿邪外袭症状。如《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿。湿淫所胜，……病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，如结，如裂。”痹又可分为五体痹、五脏痹。《素问·痹论》曰：“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”颈椎病的临床表现与五体痹、五脏痹表现十分类似，颈椎病之颈型、神经根型、椎动脉型按五体痹辨证论治，交感型、脊髓型按五脏痹辨治，可谓效如桴鼓。在古代文献中相关论述亦是随处可见。《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，桂枝加葛根汤主之。”太阳经脉循行于项背部，风寒外束，经气不利，筋脉失养，故见颈背强几几。又如清代的林佩琴在《类证治裁》曰：“肩背痛，不可回顾， 此手太阳经气郁不行， 宜风药散之。肩背痛，脊强， 腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行。”先生通过现代实验研究亦证实，不同强度风寒湿刺激家兔颈部，从形态学上观察到风寒湿刺激可以导致颈椎间盘退行性变，机理是使颈椎间盘组织中胶原酶（MMP1）、中性蛋白多糖酶（MMP3）活性升高，从而导致椎间盘细胞外基质降解加速，颈椎间盘出现退变。说明风寒湿邪可加重颈椎病生物力学失衡过程，促进颈椎间盘进一步退变［2］。
辨证用药
风性善行，乘虚侵袭人体可发生疼痛游走不定。寒为阴邪，易伤阳气，阻遏气血，经络不通，故易感觉冷痛。湿性重浊，使气机滞留不散，伤于湿则感重着不适。三者结合，病情变化多端。先生善于抓住要点，对症下药，每有应验。
祛邪不忘扶正，多用益气活血药 颈椎病患者必肝、肾、脾之正不足，然后风、寒、湿得以深入而成痹，故治颈椎病之要，恒以扶正为主，祛邪为次［3］。先生以益气活血大法扶正，再投入温经散寒之味，辅以搜风通络祛邪之品。扶正多用圣愈汤、补中益气汤。颈椎病日久不愈，气血凝滞，故先生注重活血化瘀，方用王清任的身痛逐瘀汤。王清任曾在《医林改错》中指出：若痹证用温热发散药不愈，用利湿降火药无力，用滋阴药无效者，是因风寒湿之邪入于血脉，使血凝不畅之故，所以采用逐瘀活血、通经祛邪之法，将活血药和祛风药同用［4］。先生曰：治痹益气活血，虽为佐使，实治根本。当然，运用扶正祛邪法须根据邪正盛衰消长情况，分清主次先后，或以扶正为主，祛邪为辅，或以祛邪为主，兼顾扶正。
病久伤肾，常用补肾药 肾为五脏之本，颈椎病日久必累及于肾，损耗肾中精气，加之患者多为中老年，肾气本就逐渐衰少，故颈椎病肾督亏虚为本，风寒湿为标。故先生常结合补肾药治疗颈椎病，每用巴戟天、仙灵脾、补骨脂、杜仲温壮肾阳，亦常用血肉有情之品紫河车、鹿茸收功，常用方剂如左归丸、右归丸、益肾蠲痹丸、金匮肾气丸等。补阳药性多温燥，易助火伤阴，故先生常配伍益精血之品，如知母、石斛、龟版、鳖甲、当归、熟地等，使阳得阴助，生化无穷。
治颈痹，温经祛风散寒 先生曰：颈椎病，若单以益气活血补肾之剂，难免失矢之的，须辨其因，察其邪之所偏盛，分别主次，攻破要点，方能奏效。
若患者表现为周身疼痛，患无定所的特征，先生在益气活血补肾大法上随证加祛风之品。风有外风、内风之别。祛外风之法，邪在表应予辛散发汗，多用苏叶、薄荷、防风等外开皮毛、疏解风邪之品，邪在里多用羌独活、威灵仙、伸筋草、秦艽、防己、络石藤之类。若病久肝风内动，有痉厥抽搐症状，先生多用动物类及矿物类药，以期平肝潜阳、息风止痉，如羚羊角粉、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕。先生善用风药，不只一味单求祛风，更是遵古人“治风先治血，血行风自灭”之说，方中常配当归、红花等活血之品，以助祛风之力。
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