施杞运用温经祛风散寒法治疗颈椎病经验第 2 页

    颈椎病患者若周身关节疼痛，痛有定处，固定不移，得热痛减，遇寒加剧，先生多归为痛痹。外因多为感受寒邪，内因则为气血失调，正气不足。寒性受引，若来势汹涌，疼不可耐，先生谓非厉剂不能除，故多用川乌头、草乌头、附子等大温大热之品，力求速达，方取乌头汤加减。若寒邪束表，多用麻黄、桂枝、细辛、炮姜、半夏以辛温发散、温中燥湿，取麻桂温经汤之意。若患者病程较短，邪尚在表，嘱咐患者药渣亦可利用，加盐加醋热炒收干，包于毛巾袋内外敷于患处，取其热、药双重作用，以祛除寒湿，疏通经络。

    颈椎病属着痹者，是由人体正气不足，感受湿邪，气血痹阻而引起的，以肢体关节酸痛、重着、肿胀为特征。初起病多属实，以外邪为主，中期虚实夹杂，晚期则心脾肝肾不足为主，病多属虚。着痹在病变过程中易产生痰瘀，痰瘀又可成为继发病因作用于机体［5］。先生认为颈椎病多兼有痰瘀入络之现象，常用益气利水法（防己黄芪汤）、泻肺利水法（葶苈大枣泻肺汤）、峻下利水法（大承气汤、大陷胸汤）、温阳利水法（苓桂术甘汤、真武汤）［6］化痰利湿以通络。

    验案举隅

    李×，男，77岁,2005年5月8日初诊。主诉：反复颈部酸痛伴左臂麻木2年，渐加重。现病史：2年前无明显诱因出现颈部酸痛不适，左臂麻木，夜间尤甚，畏寒。纳可，寐安，二便调。检查：颈部活动受限，第5、6、7颈椎压痛（＋）。颈部MRI：C6/7、C5/6椎间盘突出。舌苔薄腻，质紫，脉弦细。诊断：颈椎病（神经根型）。辨证：气血痹阻，经络不遂。治法：祛瘀通络，蠲痹止痛。处方：身痛逐瘀汤加味。用药：炙黄芪18g，全当归9g，大川芎9g，赤白芍各12g，桃仁9g，杜红花9g，羌独活各9g，制乳香9g，五灵脂12g(包)，左秦艽9g，制香附12g，川牛膝12g，广地龙9g，补骨脂12g，香谷芽12g，炙甘草3g，14剂。服后症状明显减轻，左臂尚有麻木。舌淡苔脉滑。于前方加入三棱12g，蓬莪术9g，7剂。三诊时症状已缓，继服原方7剂。

    按：此病例是较为典型的气血痹阻、经络不通的神经根型颈椎病。先生遵循石氏伤科“以气为主，以血为先”的思想，且患者高年，故用炙黄芪、全当归益气活血以扶正，再用桃红四物汤以活血祛邪止痛，羌独活、左秦艽祛风除湿，舒筋通络，牛膝、地龙取其活血通利关节之意，川芎、香附行气活血，香附与炙甘草配伍，既可和胃，又可调和诸药。诸药合用，共奏祛瘀通络、蠲痹止痛之功。

【参考文献】
  1 施 杞主编.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社， 2005.395.

2 施 杞.动静力平衡失调与颈椎病动物模型的实验研究［J］.上海中医药大学学报，1999，7(1)：7.

3 胡劲松.施杞教授治疗治颈椎病经验［J］.中医正骨，2004，16 (5)：59.

4 郑 红.明清时期论治骨痹用药特色［J］.山东中医药大学学报，2003，27(6)：417.

5 胡荫奇主编.痹病古今名家验案全析［M］.北京：科学技术文献出版社，2003.93.

6 夏 翔主编.上海市名中医学术经验集［M］.北京：人民卫生出 版社，2006.521.

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