春主升浮 治则用药有法度

□ 王 勇 四川省宣汉县人民医院
 
　　天地之气，分寄四时，化生万物。《素问·至真大论》曰：“气分之谓分，分则气异”。春分则与冬气分，秋分则与夏气分。在治则、治法和用药上，也要根据春季特点和疾病，注意宜忌。春分之时人体生物钟不易调节，久病体弱者及老人，每易致病。所以，《儒门事亲》说：“春分卯上之二气，多发风温、风热。”

　　春季治法与用药法度

　　李东垣说：“时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象万物之发生，耕、耨、科、斫，使阳气之郁者易达也。”对于用药，他提出：“诸病四时用药之法，不问所病，或温或凉，或热或寒，如春时有疾，于所用药内加清凉风药。”“补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，以助春夏之升浮者也。”在具体用药上，“黄芪、人参、甘草、当归身、柴胡、升麻乃辛甘发散，以助春夏生长之用也。”对于春时用药禁忌，主张“春夏不服桂枝。”对于用方，春气主升浮，若饮食劳倦，脾胃气虚使春气不行，则阴火上冲而病“热中”。证见“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒，而生寒热。”宜以补中益气汤“辛甘温之剂，补其中升其阳。”补中益气汤不仅是一张补气升阳的基本方，而且是春季的时方。

　　罗天益对李东垣因时用药有了很大发挥，《卫生宝鉴》第一篇就是“春服宣药辨”，详细论述了“时不可违”的深刻道理，并不厌其烦地以其医疗实践，说明“时不可违”的重要性。提出了春天服泻下药的错误和严重后果，主张奉行“论时月，宜升阳，补脾胃，泻风木”的春季治疗大法。

　　春季时病用药举要

　　蒲辅周指出：一切外感病、称时病，也称六气为病，二者是统一的，外感热病必须掌握季节性。大寒、立春、雨水、惊蛰，这四个节气60天，叫做初之期，主厥阴风木。此时的外感病，称风温、春温。亦有应温反寒，而病寒疫。

　　《内经》云：“冬伤于寒，春必病温。”蒲辅周认为经文原意应是指人的体质衰弱，冬天不能抵御寒冷，春天也不能适应天气的变化，必然要生病。

　　春分、清明、谷雨、立夏为二之气，主少阴君火。吴鞠通《温病条辨》自序：“来岁已未湿土正化，二气中温厉大行”指的就是这个节气，其病多属温热范围。

　　春季时病风温  风为百病之长，《温病条辨》曰：“风温者，初春阳气始升，厥阴行令，风挟温也。”本病初起，邪袭表卫，腠理闭塞，其症发热，微恶风寒，头痛目胀，有汗或无汗，口干或心烦口渴，或不渴，鼻干或塞，或胸闷，咽干或咽痛，或咳或不咳（咳者较轻，不咳者较重），身困或酸，而不甚痛，脉象浮数，右大于左，或细数微浮，舌红，苔白或黄，小便黄。病在上焦，属于太阴。治当辛凉疏泄，叶天士《外感温热篇》说：“在卫汗之可也。”宜银翘散，桑菊饮二方化裁为主。临床加减初起宜加葱白，透邪外出，见效更捷。咽痛加僵蚕、射干；伤食加山楂，莱菔子；若心烦不用葱白，加栀子3枚，即合用栀豉宣解郁热，其效更速。银翘散、桑菊饮加减随证变通。

　　春时寒疫  偶为暴寒所折，发为寒疫，其发病多与伤寒相似。临床症状憎寒、发热、身疼、胸闷不饥，或欲呕或泻，或口干不渴饮，脉浮弦而滑或紧，舌质色黯，苔白而秽，治法宜芳香温散和解，不宜辛凉、苦寒，一般可用香苏饮加味或十神汤化裁。

　　似寒非寒，似温非温，壮热烦躁，无汗头痛身疼，胸腹痞满，大便不利，小便短涩，目胀心烦，口苦不思食，渴不多饮，脉沉紧或浮弦，舌质黯，苔白腻或黄腻者，属内蕴湿热，外感风寒，营卫失和，三焦郁滞，治宜两解，用增损双解散为末，每用15g，加生姜3片，葱白3枚，水煎热服，汗出热退，二便自和，当避风，以稀粥调养数日即愈。

　　春季用药虽有宜忌，但临床实践中体会：疾病无绝对的表里寒热虚实，体质不同，冬可芩连，夏可姜桂，总不离观天时，审地利，辨体质，以辨证施治为本。