周仲瑛运用经方治疗肿瘤经验

霍介格 江苏省中医药研究院

　　周仲瑛教授业医20余载，擅治内科疑难杂证，对肿瘤的治疗也有丰富的经验和独到的见解。周老治肿瘤以癌毒立论，以复法大方为特色，整体辨证，病证合参，临床上每获佳效。其中活用经方也是周老诊治肿瘤的一个重要特色，笔者随周老习诊多年，略举数例，管中窥豹。

　　旋覆代赭汤辅助化疗减毒增效案

　　徐某，男，69岁，贲门癌。手术后化疗1个疗程，出现恶心等消化道反应，上腹部有梗塞感，大便干结，口稍干。舌苔淡黄厚腻质偏暗，脉小弦滑。证属痰气瘀阻，胃失和降。

　　旋覆花6g（包），代赭石20g（先煎），法半夏10g，太子参10g，大麦冬10g，生苡仁15g，煅瓦楞子15g，山慈菇12g，石打穿20g，泽漆12g，失笑散10g（包），炒枳壳10g，降香3g，蛇舌草20g。每日1剂，水煎服。

　　服药到化疗6个疗程结束，消化道反应不明显，饮食顺利，临晚嗳气，餐后无饱胀感，两下肢麻木，大便正常。舌苔中薄黄腻质暗红，脉弦。仍以化痰消瘀清中和胃为主，上方加桃仁10g，莪术10g，砂蔻仁各3g（后下），生苡仁15g。服后病情稳定，后以上方加以益气健脾之剂调之。

　　旋覆代赭汤为补虚降逆消除痞噫之剂，“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”许多癌症患者在化疗后有消化道不良反应，如恶心呕吐，不思纳谷等，以及部分晚期患者经常出现呃逆等，均为脾虚气弱，胃气上逆所致。本例患者，周师认为是术后、化疗后伤正，脾虚胃弱，一则消谷不能，二则运化不及，三则气逆不降，故以旋覆代赭汤为基础，加以散结化瘀之剂，配合和胃降逆之品，后期加入益气健脾、解毒抗癌之品经结合辨病治疗，病情稳定。

　　小柴胡汤治疗热郁少阳枢机不利癌性发热案

　　万某，女，51岁，阴道鳞癌。阴道癌伴直肠浸润，行姑息手术，后放疗25次，化疗6疗程，经服中药长期稳定。近1个月来时有发热，体温高达39℃~40℃，热前形寒，服药汗出热退，咽痒，纳差泛恶，偶有咳嗽，无痰，无尿频、尿急、尿痛，无鼻塞，昨晚测体温38.5℃。舌苔黄薄腻质偏红，脉弦细。证属湿热内蕴，枢机不利，小柴胡汤化裁。

　　柴胡10g，炒芩10g，法半夏10g，厚朴5g，蒲公英15g，蛇舌草20g，半枝莲20g，漏芦15g，鸭跖草15g，葎草10g，南北沙参各10g，党参10g，炙甘草3g。药服1周热退。

　　《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”治疗伤寒转属少阳的证侯。周师认为本患者虽然发热时间较长，但抓住其热前形寒、寒热交作，纳差泛恶，脉弦的证候特点，认为是湿热郁滞、少阳枢机不利，宗小柴胡汤化裁，和解少阳，兼以清利湿热，上下条达、内外宣通、气机和畅，因而热退较速。

　　己椒苈黄丸治疗水热互结癌性腹水案

　　刘某，男，食道癌。7个月前饮食不顺，逐渐加重，查胃镜示为食道中段癌，后行手术。目前纳差，胃胀，胸闷，气急，咳嗽，咳痰不多，口干，饮食吞咽时咽喉不顺，曾见吐酸，大便偏软，苔中部块状腐腻质红，脉濡滑。证属痰瘀阻胃，肝胃不和，饮停胸胁，脾运不健，气阴两伤。已椒苈黄丸合葶苈大枣泻肺汤出入。

　　生黄芪15g，川椒目3g，汉防己12g，葶苈子15g，泽漆15g，炙桑皮20g，法夏12g，炒白芥子10g，炒苏子10g，炒莱菔子10g，黄连3g，吴萸3g，藿苏叶各10g，炙刺猬皮15g，煅瓦楞子20g，肿节风20g，南北沙参各10g，生白术15g，泽兰泻各15g，商陆根6g，陈皮10g，炒六曲10g。

　　二诊：咳嗽，无痰，胸水减少，吞咽仍不畅，大便日1次。仍守前法进退。

　　己椒苈黄丸由防己、椒目、葶苈子、大黄组成，“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”汉防己泻血中湿热，而利大肠之气；椒目，椒之核也，椒性善下，而核尤能利水；葶苈泻气闭而逐水；大黄泄血闭而下热。周师认为恶性肿瘤晚期，痰、瘀、水、热诸邪互结，水道不利，留而成饮，但晚期肿瘤多邪实伤正，而见虚实杂夹之候，大黄一物，泻热祛瘀通便，有虚虚之虞，故将其易为黄芪，一药之差，治法则异。周师常以此方出入治疗恶性胸腹水，每多良效。

　　抵挡汤加味治疗痰瘀阻络椎管占位术后案

　　纪某，男，70岁。曾因椎管狭窄手术，大便干结如栗，难解，用泻药后稀溏不尽，从心下当脘不舒，渐肿胀，腹部胀满硬，足跗浮肿，双下肢冷，腿足麻木，口干尿黄，矢气多，苔薄黄中部微腻质暗红，脉小滑兼数。证属肾督受损，痰瘀阻络。

　　熟大黄10g，桃仁10g，炙水蛭4g，土鳖虫6g，怀牛膝12g，川续断25g，制附片6g，细辛4g，炙全蝎6g，炙蜈蚣3条，川石斛10g，天仙藤15g，路路通10g，炒莱菔子15g，陈葫芦瓢30g（煎汤代水），槟榔15g，晚蚕砂15g（包煎）。

　　二诊：服药40多剂，症状明显改善，大便2日1次，质软易行，两足跗浮肿渐消，胀痛缓解，两下肢亦渐觉有力，大便有明显改善，质软易排，仍以前方善后。

　　抵挡汤原方治疗伤寒太阳蓄血重症，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。”周师曾著书阐发瘀热论，认为瘀热互结为内伤杂病的一个重要病机，上可到脑腑，痹阻脑络，而致中风；下可结于下焦，蓄血留瘀，水热互结，见尿少重症；内可结于厥阴、少阴，络热血溢，外可著于肌肤、筋脉，非独治太阳蓄血证。故在临床上周师用抵挡汤化裁治疗疾病甚广，如脑血管、免疫、泌尿生殖、皮肤等系统病症，肿瘤病人亦习用之，如脑瘤、前列腺癌、肝癌等。本例患者因椎管占位术后，便结尿黄，下肢肿胀，周师认为属痰瘀阻滞，络脉不通，当祛瘀通经，化痰通络，以抵挡汤化加味，药证合拍，收效较好。

　　大柴胡汤治疗胆囊癌术后湿热郁滞、腑气不调案

　　朱某，女，77岁。胆囊腺癌根治术后1个半月，胸胁闷痛，精神萎靡，面黄不华，大便或干，2~3天1次，稍有腹胀。苔薄黄质红脉细滑。证属肝胆湿热郁滞，腑气不调。

　　柴胡5g，赤芍10g，熟大黄6g，炒枳实10g，炒芩10g，法夏10g，九香虫5g，莪术10g，太子参10g，大麦冬10g，茵陈12g，黄连3g，全瓜蒌12g，炒玄胡10g，炒六曲10g，日服1剂。

　　二诊：服药2个月，胸闷，胸胁闷痛缓解，食纳增多，大便每日1~2次，精神状态尚好，略有疲劳感，苔薄黄腻质暗红有裂，脉小滑。前方加桃仁10g，南北沙参各10g，泽漆15g，山慈菇15g，肿节风20g，炒六曲10g，砂仁3g（后下），青陈皮各6g，炙鸡金10g。

　　仲景用大柴胡汤治少阳邪热未解，阳明里热炽盛，以和解少阳，内泻热结。症见往来寒热，胸胁苦满，呕不能食，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便秘结，舌苔黄。该患者以胸胁部满闷疼痛为主，位属肝胆，虽无恶心，口苦口干之症，但腹胀，便结，为热结里实，腑气不调之征，当理气通腑，疏利肝胆为法，故周师以大柴胡汤加味，因术后体虚末复，故加以太子参、麦冬轻补之，以防苦辛之剂伤正。

　　周师使用经方一则灵活，随证而施，或用其方，如用抵挡汤治疗前列腺癌；或师其法，如用麦门冬汤治疗放疗阴伤案；或取其意，如已椒苈黄丸治疗癌性胸腹水案。即师古用经，又不泥古教条。二则周师用经方大都融入复法之中，周师指出恶性肿瘤的病机主要为湿、痰、热、瘀、毒诸邪交结，耗损正气，尤其是对于中晚期癌症多为虚实杂夹，临床上难以用一证一方概括，故多以复法大方应之。针对主要证候，或消瘤抗癌，或减毒增效，或缓解主症，或姑息支持。