蒋健运用经方治验四则

□ 金采映  上海中医药大学附属曙光医院

　　导师蒋健是上海中医药大学附属曙光医院内科教授,擅用经方治疗外感、内伤疾病，颇有效验。兹选录其治验数则，以飨读者。
　　甘草干姜汤治疗鼻鼽、鼻窒
　　（1）鼻鼽  陈某某，女，22岁，2005年11月22日就诊。鼻塞、打喷嚏十年余，每年入秋时加重，甚至影响睡眠。现鼻塞，晨起流鼻涕，色白质清，有时黄涕，打喷嚏甚频，嗅觉降低，面色白，舌淡红，苔薄，脉细弦。曾用开瑞坦等西药治疗，疗效不理想。西医诊断为“过敏性鼻炎”，中医诊断为“鼻鼽”，证属肺脾两虚，以温肺益气为治则；甘草干姜汤加味：甘草20g，干姜10g，丹皮12g，予10剂。12月27日电话询问病情得知，服上药仅2～3剂即鼻塞通，打喷嚏及流鼻涕明显减少，目前诸症消失。
　　（2）鼻窒  荣某某，女，59岁，退休，2006年3月17日就诊。素有慢性鼻炎40余年，经常鼻塞，流黄涕，近3个月有所加重。因日前感冒使鼻塞加重，流黄涕，副鼻窦处重痛感，压之亦痛，素有慢性腹泻，日行3～4次，舌红，苔少，脉细弦。西医诊断为“慢性鼻炎”，中医诊断为“鼻窒”，属肺脾两虚，以为温肺益气为治，甘草干姜汤主之：甘草15g，干姜10g，予7剂。3月21日二诊（因取生化学检查结果提前来院，顺便就诊）诉药尚未服完，但鼻塞、流黄涕及副鼻窦处重痛、压痛均消失。
　　按  过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”的范畴。《素问·气交变大论》云：“岁金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……。”本病主要由于肺卫气表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，壅塞鼻窍，遂致喷嚏流清涕。《证治要诀》云：“清涕者，脑冷肺寒所致。”
　　鼻窒是指鼻塞时轻时重，或两鼻交替性堵塞，反复发作，甚或窒塞不通，不闻香臭，经久不愈的一种慢性疾病。肺主鼻主涕，肺气宣发则鼻气通利，若风寒袭肺，肺失宣发，寒邪循经上乘于鼻，壅塞不去，则鼻失通利而成窒塞之患。《医学入门》卷四云：“鼻塞日久不愈者，必内伤脾胃，清气不能上升，非外感也。”本患者虽涕黄、舌红属热象，然则鼻窒每遇冷便发作或加重，且有慢性脾虚腹泻，其病本仍在肺脾虚弱。
　　甘草干姜汤方源于《金匮要略》，原治虚寒肺痿之咳嗽。甘草、干姜均入肺手太阴肺经、足太阴脾经，甘草能补益肺脾，干姜能温肺散寒。二者合用能主治肺脾虚寒之鼻鼽、鼻窒。方中甘草为主药、用量宜重，干姜为辅。根据现代药理研究，甘草、干姜均有镇痛抗炎、抗过敏的作用；丹皮能加强抗炎、抗过敏的作用。由于方合病证，所以奇效。
　　大黄附子汤治疗口疮
　　吉某某，男，33岁，职员，2006年6月9日就诊。近1～2年来常发口腔溃疡，平均每1～2月发作1次，近来发作更频；现下唇内侧溃疡2只，已有3～4天，大小约2～3mm，饮食时疼痛；平素烦躁易怒，寐差易醒，食后胃胀，有时肠风下血；舌尖红，苔薄黄，脉细弦偏数。此口疮属于虚火上炎；治则当引火归元，清热泻火；大黄附子汤加味：生大黄5g（后下），附子3g，细辛1.5g,黄连6g，肉桂6g，车前子15g，苍术15g，五倍子9g，予4剂。6月13日二诊：服药仅1剂，下唇内侧溃疡饮食时不痛；服药2剂后其中1个溃疡消失，现另1个溃疡仅为针尖小。
　　按  《金匮要略》大黄附子汤原为寒实内结之腹痛便秘而设。患者口腔溃疡由于反复发作，正气已虚，舌尖红，为虚火上炎。故取少量附子、细辛加肉桂，意不在温阳而在引浮越之火归元；黄连降泄无根之火，大黄导火从后阴走、车前子导热从前阴出；又加五倍子、苍术燥湿敛疮，生肌止痛。药方虽小，配伍按章循法，故获显效。 
　　肾气丸治疗形寒
　　王某某，男，80岁，2005年11月22日就诊。形寒怕冷一周，夜间醒来辄耳鸣嗡嗡作响，夜尿3～4次，双手背肿、按之凹陷，双下肢软弱无力，膝关节疼痛，纳少，舌红，中有裂纹，舌下静脉瘀曲，苔薄，脉弦硬。此形寒怕冷属于肾阳虚；治以温补肾阳为主；肾气丸加味：熟地12g，生地12g，山萸肉12g，山药12g，泽泻12g，丹皮12g，茯苓30g，附子6g，肉桂10g，车前子15g，怀牛膝15g，黄芪30g，石菖蒲12g，细辛5g，茯苓皮30g，桑白皮15g，五加皮12g，伸筋草30g，予14剂。12月27日二诊：形寒怕冷基本消失，耳鸣止，纳增，双手背肿减轻，夜尿减少为2次，有时甚或无夜尿，惟膝关节仍有疼痛。
　　按  《金匮要略》肾气丸为治疗肾阳虚的代表方，加车前子、牛膝而成济生肾气丸，功在温肾利水；加黄芪、细辛、菖蒲，补气通窍；加茯苓皮、桑白皮、五加皮以皮达皮，利水消肿。药后除关节疼痛未愈外，他症均愈或明显减轻。
　　小柴胡汤治疗感冒
　　谢某某，女，60岁，主妇，2006年5月5日就诊。每日发热，37.5℃～38.8℃，已持续20余日，伴恶风，咳嗽，无痰，两侧太阳穴处胀痛，耳鸣如蝉，寐差，舌淡红，边有瘀斑，苔薄黄，脉右浮、左细。西医诊断：上呼吸道感染；中医诊断：感冒，属于太阳少阳并病。治以和解少阳，兼清表热；小柴胡汤加味：柴胡24g，黄芩12g，半夏12g，党参12g，大枣7枚，甘草9g，生姜1片，荆芥12g，防风10g，桔梗6g，连翘12g，川芎12g，予7剂。5月11日二诊：服上方1剂即热退，至今再无发热，咳嗽已止，两侧太阳穴处胀痛减六成，惟耳鸣未减（已有数十年）。
　　按  小柴胡汤为伤寒少阳病而设,但《伤寒论》101条云：“伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”陆渊雷在《伤寒论今释》中指出：“所谓伤寒中风，盖指太阳之伤寒中风言之……本节所云柴胡一证，亦宜就太阳病上求焉。”本例见发热虽久，但恶风、咳嗽等太阳表证仍在，虽无明显往来寒热之少阳病主症, 但两侧太阳穴处胀痛、耳鸣均少阳循经部位，故取小柴胡汤主治，解半表半里之邪,疏畅少阳气机。再加荆芥、防风、桔梗、连翘、川芎轻清宣透,驱除卫分之邪，宣肺止咳。药证相符，竟1剂而愈。
　　导师尝谓：经方治病，只要辨证准确，虽药味二、三之小方，亦可数剂而愈难疾，甚或竟可1剂即见效应，令人肃然，不可不学。