活用多元教学方法提高临床医学教学效果

□ 朱丽红  郑敏  邵文彬  贺丰杰    陕西中医学院临床医学系

　　2001年6月，世界医学教育联合会颁布本科医学教育的国际标准，明确提出临床医学教育的基本要求是“必须确保学生能接触病人，获得足够的临床知识和技能，从而能在毕业时承担适当的临床职责”，这一目标的实现涉及到理论和实践教学的多个环节，每一个环节的培养质量都直接影响学生的学习兴趣、教学效果，甚至是专业发展方向。随着教学改革的不断深入，教学方法和手段日趋多元化，活用多元教学方法是提高临床医学教学效果的有效途径之一。
　　参与构建学习环，实现教学相长
　　学习环是环环相扣的一整套教学流程，是实现临床医学教育目标的必要环节。环的起点即第一步是通过课堂教学，引导学生掌握医学知识的基本理论；第二步是使学生明确临床医学的基本技能；第三步是通过计算机模拟培训系统实现基本理论与基本技能的理性整合（临床医学虚拟软件）；第四步是通过综合模拟、医学培训实现基本理论与基本技能的感性整合（模型、模块、综合模拟人等操作训练）；第五步是通过临床实践巩固知识，承担临床职责（临床见习——实习——临床医生）。
　　在这样的学习环中，师生分别扮演了“搭台”和“演出”的重要角色。积极参与构建学习环，深入每一个环节的设计与实施，对实现教学相长大有裨益。学习环的第一步，要求教师熟悉教学内容，高质量地完成各类教学文件，特别是教案的编写，明确教学内容、重点、难点、时间分配、课堂设计，同时还要紧扣医学发展脉搏，将临床医学最新进展适当引入课堂教学以抛砖引玉。参与设计学习环的第二步，教师应积极承担临床医学实践教材的编写，通过编写实践教材或实践指导手册，使学生明确应知应会的基本技能。此类自编教材的框架设计可包括实训（实验）课的教学内容（包括实训/实验类型、类别、分组要求、课时教学目标、实训方法、使用器材、课后作业等）、本学科基本操作技能（包括每种技能的操作等级、掌握程度、目的、适应证、禁忌证、器械与物品、配备插图的操作方法、注意事项、考核标准）、本学科常用医疗文书样表、毕业实习大纲、实训室存档教学VCD目录等。类似这样的实践指导，教学目标明确，使用起来得心应手。学习环的第三步涉及临床医学虚拟软件的设计研发，或者说是网络环境下（如精品课程、专业学习网站）使学生参与模拟病例的诊治过程，即通过计算机模拟培训系统把理论和技能结合起来，培养学生临床思维。学习环的第四步是把学生带入模拟的临床环境中，通过低端的模型、模块，高端的综合模拟人或是标准化病人，实现技能操作的反复训练，为应对真实病人打下基础。学习环的最后一步是真实医疗环境下的思维和技能训练，教师扮演临床带教的角色，如床旁讲解、组织病案讨论、指导现场操作等。
　　发挥名师传、帮、带作用，培养独具魅力的讲课风格
　　讲课是一门艺术，它的最高境界是演课，即通过生动、丰富的文字和肢体语言传授知识、表达思想，以饱含激情的模拟、动作示范使课堂教学充满情趣，调动学生主动学习的积极性。教学名师是高校的宝贵财富，是实践授课艺术的最佳主体，充分发挥名师的传、帮、带作用，形成人人研究教学规律、时时思考授课技巧的教学研究氛围，是养成独具魅力的讲课风格的前提。通过虚心听课、用心领悟、反复实践、研究和学习名师教学法，以自己独特的人格魅力吸引学生、引导和启发学生，将实现教学水平的整体提升。
　　践行PBL教学法，以学生为中心
　　PBL(Problem-Based Learning）教学法是以问题为先导的学习方法，典型的教学过程是提出一个需要解决的实际问题，学生以小组为单位，5～7名学生1个导师，分头查找资料获取相关知识，再进行组间交流，讨论如何利用获取的知识解决问题，这个过程中，学生围绕问题进行思维、推理和分析，导师只起导向作用，不直接回答学生提问，讨论中发现的新的学习议题再带动新一轮的分头查找资料、小组交流以及讨论，直至问题解决，最后对学习过程自我反思、评价和总结。PBL教学法由加拿大麦克玛特大学霍华德教授于20世纪60年代最先提出，到80年代引入我国。它强调自学，无学科界限，实现了课程的整合与综合利用；实现了由以教师为中心向以学生为中心的转变，由应试教育向素质教育的转变，由以班级授课为主向小组讨论的转变，改变了传统的教学模式。它对教师的最大启示是学生是学习的主体，教师的职责是引导，自主学习是最佳学习模式，培养学生临床思维重于知识的传授。
　　利用数字化、可视化教学平台，实现直观教学
　　对于大部分的临床学科来说，直观教学最能体现教学内容的生动和大信息量的要求，它可变抽象为具体，使需要冗长文字描述的特定内容以图片、视频等形式清晰表达，易于理解，特别是外科系统的相关学科。数字化、可视化教学平台的建设使直观教学成为可能。这个平台包括多媒体课件、多媒体素材库、图片数据库、医学视频库、医学标本库；由模型、模块、高端模拟人组成的模拟医学教育平台；提供临床见习、实习环境的医疗资源平台、网络时代下的远程教育、精品课程专业学习网站、BLOG等数字化资源等，这些对实现直观教学、丰富教学方法和手段、提高教学质量都大有帮助。