七年制中医学专业临床教学改革的回顾与思考

□ 蒋 健  上海中医药大学曙光临床医学院

　　上海中医学院成为全国首批试办七年制中医学专业的三所院校之一，并选定曙光临床医学院承担七年制专业的临床教学任务，至今已培养了9届共计244名学生。长期以来，曙光临床医学院不断深化教育教学改革，致力于提高学生中医临床思维和临床技能，保证高学历中医人才教育的质量。
　　以培养高层次临床研究型学生为目标
　　实施和完善临床导师制  为了提高七年制学生的中医临床研究素养和水平，近年来，学院对七年制学生的培养模式更加与硕士、博士的培养方法趋同化，具体体现在对七年制学生同样采取临床研究课题开题、答辩的基础上，又增加了课题中期检查、意见反馈以及课题研究资料归档等做法。
　　定期举办研究生论坛  为了加强硕士、博士研究生中医临床研究的能力，活跃学生的创新思维和学术氛围，加强师生之间和学生之间的交流，学院经常邀请院内外著名专家参加“研究生论坛”，使学生得以接触到“大家”的风范。“研究生论坛”拓展了学生的视野。
　　设立“萌芽计划”  学院特设立“萌芽计划”科学研究资助基金，资助对象仅仅针对硕士、博士研究生和七年制学生，资助类别限报临床研究课题，鼓励中医传统学科领域的临床探索性项目。一方面，这种体验对学生今后的成长十分有利；另一方面，通过“萌芽”课题的探索和预试验，也将为发现今后的研究主题提供可能。
　　以突出中医临床特色优势为主旨
　　首创“传统中医科”  曙光医院于2005年4月在全国率先试行建立传统中医科，以提高中医临床疗效为根本出发点，原创性地打破现行按西医分科的体系，跨学科地将中医内科、针灸、推拿、康复等学科整合在一起，由院级名中医和高级中医师当家，选调具有不同知识结构的优秀中医临床人才组建而成，并引进高层次中医人才。在临床上，依照传统中医整体化的诊病特点，突破专科限制，广泛收治各类疾病；在治疗上，除了应用中药汤剂和针剂以外，综合针灸、推拿、熏洗、敷贴、拔罐、食疗、情志疗法、康复等治疗手段，遵循“能中不西，先中后西，多中少西”的原则，着力于发挥中医优势，回归中医特色。
　　整理随师抄方医案  自2001年起，学院要求每位学生在临床实习期间必须整理三则以上随师临证抄方的验案，并由学生参考古今医学文献以按语形式进行理法方药分析。通过前后六届毕业生的集体努力，整理总结了临床教学医案并汇编成《上海中医药大学曙光临床医学院教学医案选集：临证传薪》，于2006年出版。
　　方剂及中基考试  为了强化和巩固学生的前期中医基础理论知识，学院在进入临床实习到前1/3时，对学生进行方剂考试和中医基础理论知识考试，之后定期组织学生集中考试，内容包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学等中医学主干课程。
　　强化中医经典学习  强化中医学生学习中医经典著作不仅是前期基础教学的内容，也是后期临床教学的内容。包括遴选经典课程的核心条文组成几套试卷让学生随机抽取进行考试；或组织学生背诵有关条文，对其中优秀者予以表彰和奖励。
　　以加强临床技能训练为抓手
　　强化中医教学查房制度  从2001年6月起，学院在相关病区建立了名中医教学查房制度，同时对查房的组织、实施过程和质量进行管理和考核。同时还定期开展英语教学查房，在查房的过程中要求实习生准备英语病史汇报并回答提问。此法对带教教师的临床英语水平也起到了积极的促进作用，明显提高了临床英语应用的整体水平。
　　建立学生参加医疗抢救系统  现代中医专业学生除应掌握中医知识以外，还需要掌握必要的现代医学知识，并具备处理临床急、难、重症的基本能力。鉴于学生在有限的临床实习期间，较少有机会接触和参加医疗抢救，缺乏处理突发事件的能力，从2005年起，曙光临床医学院借鉴“住院总制度”，建立了实习学生参加医疗抢救的系统，锻炼学生处理危急重症的能力。
　　模拟医院和计算机辅助教学  学院模拟医院的建设已经基本完成并投入使用，占地面积约200平方米，资金投入100余万元，有助于解决医学生临床操作和考核资源不够充分这一问题。此外，基于多媒体技术的计算机辅助教学中心也已基本建成，可以在一定程度上增加考试的逼真性，内容包括心电图、胸片、心肺听诊等诊断学、内科各种模拟病例等。
　　实施学生体格检查导师制  为了增强学生体格检查的能力，学院为每名学生指定导师负责培训体格检查并保证质量，统筹安排每位导师带教学生1～2名，因人施教，要求学生熟练掌握全身体格检查程序，视、触、扣、听技能到位，并能够实际运用于临床诊疗。
　　曙光临床医学院教学改革成效显著，获得2006年度上海中医药大学教育教学成果一等奖1项，三等奖3项。在近期学校组织专家组进行的两次临床教学工作检查中，学生的临床技能考核得到了专家组的较高评价。