影响中医药教育发展的关键因素

□ 周永学  陕西中医学院

　　中医药是中华民族文化的瑰宝，但是近年来，由于计划经济向市场经济的转型、社会的发展进步和一些舆论的负面效应，中医药遇到了前所未有的挑战和困难。本文试图从影响中医药教育的关键因素提出管窥之见。
　　社会因素
　　人类在发展，社会在进步，这是历史潮流。改革开放以来，随着经济高速发展，人们生活水平大幅度提高，法律意识、维权意识普遍增强，对医疗卫生保健的要求越来越高，一定程度上超过了医药事业发展的程度，因而对医疗卫生（包括中医药）发展缓慢，满足不了健康的需求抱有怨言。西方文化的渗透，生活方式的改变，导致人们对中医药的信任程度、依赖程度下降。社会经济发展对人才知识结构的需求改变，致使中医药院校的专业和课程设置发生较大变化，传统的中医药教育人才培养模式逐步淡化。
　　政策因素
　　1．医疗改革  医疗改革政策把医院推向市场，医院必须挣钱养活职工并发展壮大自己，不能不把经济效益放在重要位置。中医药受限价影响，加之其简、便、廉、验的特点，收费项目少，收费标准低，中医医院仅靠中医难以维持生计，更谈不上发展，不得不向西医发展，逐步形成中医医院西医化或自己萎缩垮台，使中医院校毕业生市场变得越来越狭小，中医大学生的专业思想逐步动摇。
　　2．执业医师考试  《执业医师法》对中医院校毕业生有很多限制，教育行政部门与卫生行政部门在专业设置和准入资格上的矛盾，使许多中西医结合及中医相关专业毕业生不能参加相应的执业资格考试。执业医师考试对中医毕业生有很多西医的要求，使中医药院校在课程设置上不得不加重西医课程比重。
　　3．科研导向  目前的中医药现代化基本上是用现代医学的研究方法和现代科技手段研究发展中医。科研项目申报与立项要求必须有动物实验验证研究。为了争取科研项目和经费资助，研究者不得不把主要精力放在实验研究上。
　　舆论因素
　　医疗卫生和高等教育是社会公益性事业，社会关注度高，媒体对此有各种反映不足为奇，但很多批评和质疑都是对中医和中医高等教育缺乏了解而造成的。实践证明，中医药知识的普及宣传做得很不够。有个别人怀着不良目的，不顾事实，恶意炒作，诋毁中医，对医疗卫生和中医药发展造成了不良影响。
　　管理因素
　　国家非常重视中医药，党中央国务院领导多次批示要大力发展中医药，这是中医药发展的保障之一。但是从行业管理上看，仍然有不尽完善之处。首先是医药分制不利于中医药发展。中医药和西医药不同，历来中医中药密不可分。现在是人为地把中医中药分别管理，不利于中医药统一规划和协调管理，从而制约了中医药发展。其次是中医药高等教育的管理体制不顺，行业管理的力度不够。特别是地方政府的卫生厅、中医管理局总认为中医院校归教育厅管，在经费投入、重点学科建设、实验室建设、科研立项、实践教学基地建设等方面不便支持中医药院校，失去了行业主管部门的监督管理和扶持帮助的职能。再次是医疗事故鉴定、中医医院病历书写规范基本西化影响中医的发展。中医医院住院病历上书写的中医内容越来越少，导致中医人员把中医理论、中医方法、中医概念甚至中医语言都忘了，失去了中医发展的临床阵地。另外，中医药在社会上的很多不良影响是行政执法部门监管执法不力造成的。
　　自身因素
　　1．中医药发展缓慢
　　人们对中医药高等教育的不满与中医药和中医药高等教育自身也有很大关系。中医理论体系形成于两千年前，大多建立在对自然现象观察和逻辑推理基础上，其中蕴含着社会科学、自然科学、人文科学内容，所以研究发展中医理论难度很大。中医理论的宏观性、抽象性也不像西医微观性、具体性那样容易学习和掌握。
　　2．现代中医人对中医缺乏自信
　　由于多种因素影响，现代中医人员，特别是中青年中医对中医自信心不足，缺乏刻苦钻研中医的精神，在临床上不注重发挥中医特长，用中医药解决问题。有一些中医院校毕业的中医都不相信中医疗效，如对中医有特效的急腹症、肺部急性感染等宁可手术或用西药，都不肯用中医药治疗。
　　3．医院管理不善
　　很多中医医院不注重专科专病建设，不注重发挥名医效应，不注重以特色求发展，把提高医院经济效益寄托在增加先进设备、高价药品和手术上，中医只是寻求政策保护、经费支持的敲门砖。
　　4．中医人才培养模式的缺陷
　　中医传统教育主要是师带徒，昼临诊，夜读书，临床基本功扎实，现代中医高等教育是规模化集团化教育，采用传统的师带徒方式已不可能，而以学校理论教育为主，学生接触临床有限。中医学是一门实践性很强的科学，望闻问切、辨证论治需要临床训练，所以现在院校教育的人才培养模式有严重缺陷。
　　5．课程设置上的无奈
　　现在提倡素质教育，新开设了许多综合素质教育课，国家还规定了许多政治必修课，加上外语课比重过大，西医课程增多，中医课程在整个教学计划中所占比例越来越少。作为中医院校的管理者对此非常清楚，但很无奈，国家的规定、社会发展的要求、就业的压力、临床工作的需要，所有这些都是不能违背或不能不顾及的。
　　6．办学经费不足，学科建设受限
　　高校扩招，国家对高等教育生均投入相对减少，学校改善办学条件支出巨大，造成教学经费严重不足，有的学校到了难以维计的程度。绝大多数中医药院校归地方管理，而地方政府对中医药院校的投入相对较少，不仅在经费上缺少支持，在重点学科、重点实验室、名牌专业、精品课程以及科研立项上也受影响，对学校的建设和发展极为不利。