解析中医药标准使用中的几个问题第 4 页

    国际上借助指南评价工具选择临床指南

    制定临床指南的主要目的在于规范临床诊疗技术，维护患者人群的健康利益，但是只有高质量的临床指南才能有效发挥其临床指导作用，反之则可能对临床实践起误导作用。那么，如何科学、客观的评价临床指南质量，用什么方法评价质量已成为指南开发中一件非常重要的任务。

    为了客观评价临床指南的质量，不同的国家和学术团体制定了许多专门的评价工具以便科学客观地评价临床指南。目前，很多国家都制定了本国的临床指南评价工具，制定的国家主要有美国、加拿大、英国、意大利、澳大利亚、法国、德国、西班牙等国家，还有一些国际组织也制定了相应的评价工具。2013年，PLOS ONE杂志报道，国际上现有40种不同的临床指南评价工具。目前，全球应用最广泛的评价工具是指南研究与评价工具（Appraisal of Guidelines Research and Evaluation, AGREE II）。2003年AGREE工具第一版发表，2009年AGREE国际协作组织对AGREE修订后形成AGREEⅡ。目前，AGREEII已取代2003版AGREE。

    AGREE工具为中医临床指南选择提供参考

    由于我国目前还没有自己国家的中医临床诊疗指南评价工具，所以评价中医临床诊疗指南的质量时，研究者多采用AGREEII工具。根据临床指南的制定方法不同，国际上一般将临床指南分为共识临床指南、共识-循证临床指南、循证临床指南三种类型。

    针对一个疾病的多个临床指南，2014年，欧洲结合医学杂志（European Journal of Integrative Medicine）报道，基于AGREEII工具的评价显示，类风湿关节炎循证中医临床诊疗指南的质量均高于类风湿关节炎共识临床诊疗指南和类风湿关节炎共识-循证临床指南的质量，建议要加强中医循证临床指南的制定。目前，我国在《中医内科常见病临床诊疗指南》等指南的修订中，以制定循证临床指南为主导理念。另一方面，由于AGREEII工具只侧重于指南制定方法的评价，不涉及指南本身内容的评价，而我国的中医临床诊疗指南常常只有指南的内容而无指南制定方法，所以在国家中医药管理局的资助下，我国正在制定中医临床诊疗指南评价工具。

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