保持疗效应注意4个问题第 2 页

　　对药物“剂量功效”的把握

　　俗话说：中医的不传之秘在于剂量。有些中药不同的用量，所起的功效是不一样的，如柴胡3~6克主要是起升阳的作用，9~12克主要起疏肝解郁的作用，15~30克主要起退热泻下的作用。如首诊高热的时候用大量的柴胡解热，二诊时高热已退，只是有点肝气不舒，这时候就需要减轻柴胡的用量，使其适应新的病机特点。

　　方中药物的配伍剂量，决定了这个方子的疗效，尤其是经方，任何一个药物剂量有变化，就不是原方了。笔者以前用三仁汤治疗湿温证，用三仁汤治疗效果并不理想，后来读《温病条辨》，并参考吉良晨的《临证治验录》发现，方中白蔻仁的用量很有讲究，相对于杏仁的五钱和生薏苡仁的六钱，白蔻仁只用了二钱，方领悟到本方用杏仁开宣肺气，以恢复肺通调水道之功；用生薏苡仁甘淡渗湿以利小便，同时本品微寒兼可清热，使湿热从小便而去。由于本方治疗的湿温是湿大于热，故治疗以祛湿为之，兼以清热。白蔻仁入中焦，有健脾祛湿之效，但本品辛温，气味芳香，量大有助热化燥之弊，故小量用之，但取其芳香化湿之性，畅达中焦气机之功。所以临证应用三仁汤，白蔻仁一般用3~6克，效果很好。

　　服药方法和饮食禁忌

　　如果辨证用药没有问题，但是对于药物的服用方法和饮食禁忌没有交代清楚，同样会影响疗效。如外感热病，因为其病机变化迅速，治疗这类疾病需要急煎频服，可以一天服两剂，甚至三剂，只有这样才能够保证在病机尚未变化的情况下迅速治愈。所以我们在治疗一些急性病的过程中，一定要根据病情的变化，随时调整服药的时间和频率，以达到最佳的治疗效果。

　　饮食禁忌也是中医治病的重要程序，《素问·热论》曰：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”《伤寒论》桂枝汤方后注说的很明白，外感病要禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。现在有的中医师往往不向病人交待服药方法和饮食禁忌，这样不但会影响疗效，也是一种对病人极不负责的行为。

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