“古今”范畴的形成及意义

□ 任秀玲  内蒙古医学院中医学院

　　古今，是标志历史发展方向或趋势的一对范畴，也是《黄帝内经》中的一对基本范畴，虽然内容不多却深刻地影响着中医理论的发展方向，左右着人们的思维方式。
　　《黄帝内经》的“古今”观念，深受春秋战国时期的历史观影响。当时儒家、道家都持复古的历史观，法家宣传进步的历史观。孔子提出“克已复礼”的口号，主张“吾从周”，要求退回到西周盛世。孟子也采取“是古非今”的态度，认为古代人道德品质高尚，近代人道德越来越坠落。这一观点与《黄帝内经》中的《上古天真论》等篇观点一致。老子则主张不只是要退回到西周，还要退到原始时代的“小国寡民”社会。商鞅主张变法，提出：“圣人苟可以强国，不法其故（古），苟可以利民，不循其礼。”
　　荀况总结了先秦思想，在古今问题上具有历史进化观点。“法后王”（即效法于当今天下之君王）,体现了荀子“厚今薄古”的现实精神，但又不是完全割裂古与今的关系，提出“古今一度”，在古与今的取舍上，明确地说：“故善言古者，必有节于今，善言天者，必有征于人。凡论者，贵其有辨合有符验。”即善于谈论古代的人，一定要有当今的事情做验证，善于谈论自然界事的人，必定要有人类社会的事作验证。凡是论证，重要的在于有分析、综合和有验证。荀子认为古代的思想、理论、制度等，只要对当今的事能发挥有益的指导作用，前提是经过分析、综合与验证，就可以被“当今”取法、效法。这一观点深刻地影响了《黄帝内经》的“古今”观念。
　　古今对照  发现变化
　　古今范畴在《黄帝内经》的“上古天真论”、“移精变气论”和“汤液醪醴论”中，主要是“今”以“古”为参照系，进行比较，针对比较出的差异，进而揭示病理、医理。如《素问·上古天真论》说：“上古之人,春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰……上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年,度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”通过古今之人生活方式的差异影响人体寿命长短的比较，提出“虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的养生原则。在古今生活方式、养生方法的比较中，流露出“厚古薄今”的思想，赞同老子的“小国寡民”式的生活，所以《上古天真论》用了几乎与《老子·八十章》的“小国寡民……甘其食，美其俗，安其居，乐其俗”相同的语言赞美古人的生活，说：“故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。”
　　再如《素问·移精变气论》所记载：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而己。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，……往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬惔之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。”通过“古今”治疗疾病方法不同的比较，分析得出：由于人类生存的物质条件的改变，生活方式不同了，疾病就发生了变化。因而，治疗疾病的方法也就需要改变。
　　综上所述，《上古天真论》、《移精变气论》、《汤液醪醴论》受“古今”范畴影响，进而形成“古今对照法”。通过对“古”与“今”人类生存条件、生活方式、精神追求方面变化的比较，发现了疾病谱的变化，以及病因、病机、治疗方法也不同。值得重视的是分析出精神因素在疾病发生、发展、治疗过程中的重要作用，这是“古今对照法”的贡献。
　　法古验今  古今承继
　　《黄帝内经》的“古今”范畴，还受荀子“古今”观念影响，改正了“古今”范畴中的“是古非今”思想，提倡古今相承，即“古”与“今”之间有着割不断的继承关系，“古”的东西可以为“今”所效法，但需要有“验”。验，即验证、效验。形成了《黄帝内经》“古今”范畴中的“法古验今”方法。
　　法古验今，《素问·八正神明论》有详尽的解释：“法往古者，先知针经也。验于来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也。”所谓“法古”即取法于古代遗留下来的《针经》，“验今”就是取《针经》中的理论、方法、经验施用于当时的医疗活动，观察其有效的继承下来，但必须满足《针经》要求的基本条件，通晓日月运行，气象变化对人体的影响，得时而调。《黄帝内经》的“法古”是法《针经》，“验今”是在了解古法的基础上，满足有“验”的条件，才可能获“验”。“法古验今”方法成为《黄帝内经》之后，历代医家医疗实践的指南。
　　古今发展  继承创新
　　《黄帝内经》的“古今”范畴，是春秋战国时期，因社会变革引发的哲学界“古今”争辩，影响了当时的医家，成为医学理论的一个新视角、新领域、新网结，成为中医理论的重要范畴。人类生存条件改善，物质生活丰富，生活方式改变，精神追求越来越高，导致疾病谱发生变化，使疾病的病因病机复杂了，治疗疾病的方法、药物失效了，其中精神因素占据至关重要的位置。这是由“古今”范畴形成的“古今对照”法为中医理论注入的古今发展观念。“古今”范畴受荀子思想影响，内涵有所扩大，不但认为古今是发展的，古今不同，而且“古”可为“今”用，形成“法古验今”方法，在这一思想方法指导下，使古代医学有效的治疗经验得以传承。
　　历史的脚步迈入21世纪，“古今”范畴，在今天中医药亟待发展的历史时期，内涵又有发展——继承创新。正如《中医药创新发展规划纲要》所说：“在继承发扬中医药优势特色的基础上，充分利用现代科学技术，努力证实、阐明中医药的科学内涵，通过技术创新提高中医医疗服务能力和中药产业技术水平，通过知识创新丰富和完善中医药理论体系和医疗保健模式。”