徐大椿辨证思想探析

范 磊 山东中医药大学中医文献研究所

　　徐大椿（1963～1772年），又名大业，字灵胎，晚年自号洄溪老人。徐氏不仅精通医学，也谙熟诗曲、音律，是清代著名的医学理论家、评论家，也是医术高超、经验丰富的临床家。徐氏一生著述颇丰，其中《神农本草经百种录》成书于乾隆元年（公元1736年），选录《神农本草经》药物百种，详加剖析。该书最大特点是分析药物功效从形、色、质、气、味入手，并善能抓住药之基本作用，结合人体脏腑经络探本溯源，以说明主治多种证候的机理。且处处以落实临床为要，本文试从《神农本草经百种录》中探析徐氏之辨证思想。
　　1.于药性专长论中体现组方法度
　　药性专长论  徐灵胎在药物学方面的贡献在于，深入地阐述了药有专能说，使人们在研究药物作用时，既重视实践作用，又重视药物的结构及所含物质的差异，以及药物之间的配伍法度、协调作用。他研究《神农本草经》，更是注重药物的专能，认为药之治病，有可解者与不可解者两端，其不可解者为药性之专长，如单方验方治病，取药专则力厚，“至如鳖甲之消痞块，使君子之杀蛔虫，赤小豆之消肤肿……此乃药性之专长，即所谓单方秘方也。”（《医学源流论·药性专长论》）；其可解者为“常用药之中，亦各有专长之功”，即药物有多种功效且各有专长之功。
　　熟谙药性组方配伍  对于方药的配伍应用，徐氏提出了独到见解，提倡主方主药，重视脏腑经络辨治，主张“一病必有主方，一方必有主药”、“古方以一药治一证，合数证而成病，即合数药而成方。其中亦有以一药治几证者，有合几药而治一证者。以有同此一证，因不同，用药亦异，变化无穷。”（《医学源流论·知病必先知症论》）如其释防风曰：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药，以风即天地之气也。但风之中人，各有经络，而药之受气于天地，亦各有专能，故所治各不同。于形质气味细察而详分之，必有一定之理也。防风治周身之风，乃风药之统领也”。能使读者从中领悟凡外感中风、风痹等病证，病机切合者，可配伍防风。在《神农本草经百种录》归纳药性专能说中，充分体现了徐氏的临床主方主药的组方法度。
　　2.于药物性同用异论中体现辨证精度
　　肯定药有专能，提出性同用异、性异用同之说，为深入研究药物作用机制，指导临床合理用药，提供了全新的思维方式和理论。徐氏药物性同用异亦是有其两层涵义的：其一，药之功用不止一端，此方取此长，彼方取彼长；其二，药性相同的药物而功效迥异，即用药并不专取寒热温凉补泻之性。如禹余粮一药，《神农本草经》云“味甘寒。主咳逆，寒热”，《神农本草经百种录》释“主寒热”曰：“除脾胃气虚，及有湿滞之寒热”其后附论发挥又注：“凡一病各有所因，治病者必审其因而治之，所谓求其本也。如同一寒热也，有外感之寒热，有内伤之寒热，有杂病之寒热，若禹余粮之所治，乃脾胃湿滞之寒热也。”后世医家不可见寒热一症，便投禹余粮，而应当识别病名、辨明病因、审清病机之后方言论治。徐氏临证用药如用兵，审证求因、审因求治，其辨证之细致、精切，较他人更为深化。
　　综上所述，徐氏以溯源正流、推重经旨为其学术指导思想，《神农本草经百种录》是历代《神农本草经》注疏中，偏重阐发古本草药性机理与用药规律的临床指导著作。辨证精度和组方法度是临床疗效的保证，徐氏治病善于审证求因，辨奇症痼疾，皆获效验，与其精研经典密不可分。