治未病应认清三个理念

□ 毛德西 河南省中医院
 
　　治未病是中医学的预防学，包括“未病先防，已病早治，既病防变，病后防复”等内容。善于治未病的医生称为“上工”，而仅能治已病的医生称为“中工”或“粗工”。治未病学的基本理念是：天人相应观、形神合一观和动态平衡观。

　　天人相应观

　　“天人相应”，即顺应四时、顺应昼夜、顺应日月变化的观点。四时阴阳的变化，乃自然界万物发生、成长、壮大、衰老、死亡的根本因素。违背四时阴阳变化的规律，就会出现异常灾害，人类就会发生疾病；只有顺应四时阴阳的变化，使自身的精神活动、起居作息、饮食五味、工作时序与四时阴阳的规律相适应，才能达到健康长寿，即“得道”。

　　人与天地息息相通，天有日月，人有阴阳；天有春夏长夏秋冬更替，地有木火土金水五行制化，人有肝心脾肺肾五脏生克。如此紧密的相应，就确定了人体内环境必须与自然界的外环境相一致，即春养肝以应春之生，夏养心以应夏之长，长夏养脾以应长夏之化，秋养肺以应秋之收，冬养肾以应冬之藏；一年四季，春夏养阳，秋冬养阴，以适应天地之气的更替。《素问》指出，一天之内阴阳的变化也有一定规律，即早晨甲气初生，日中阳气至盛，日西阳气渐衰，夜半阴尽阳生。疾病也会随着这种变化呈现出“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的特点，依据自然界的变化，制订相应的预防措施，宣传普及这方面的科普知识，使人们懂得“防患于未然”的可行性及科学性，就能使机体处于良好的健康状态。

　　形神合一观

　　治未病还应遵循形与神的和合，形者神所依，神者形所根，调神与养形是统一的。《素问·上古天真论》指出，只有“形与神俱”，才能“尽终其大年，度百岁乃去”。所谓养形，主要是指脏腑、精血、肢体、五官九窍等有形机体的摄养。形体是产生神的恨本，只有健康的形体，才会焕发出充沛的精神。《素问·上古天真论》强调，只有“形体不敝”，才能“精神不散”。所谓养神，乃指凋摄精神，理顺心理。神伤则形伤，神亡则形亡，此即“失神者亡，得神者生”。在养神方面，中医学更强调心神的作用，要求做到少思寡欲，恬惔虚无，故有“心神乃形之大主”之说。若单纯的强调养形(即形体的活动)，而忽略养神(即心理的调节)，心怀邪念，志向不明，即使健康的形体也会步入早衰状态；而片面的强调养神而不重视养形，劳心过度，思虑不已，则精神也会因无强健的体魄显得疲惫不堪。

　　中医学形神共养的观点，与现代医学关于健康概念是一致的。健康不仅是指强壮的体魄，还包括饱满的精神状态。精是构成形体的物质基础，人体脏腑经络的功能，均赖精所化生的“气”而发挥能动作用，故常精气并称；精气充足则能养“神”，而“神”则能统帅精气的生成和敷布，使形体能发挥正常的生理功能。

　　动态平衡观

　　治未病的直接效应应当是机体达到动态平衡，即阴阳平衡、气血平衡和脏腑功能的相对平衡，以适应自然环境、社会环境与生活和工作的需要。阴阳平衡是机体健康长寿的前提，滋阴以和阳、扶阳以和阴则是维持阴阳平衡的两大原则。“上工”的养生理念是“虚邪贼风，避之有时；恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”但在疾病因素干扰情况下，祛邪也是维持阴阳平衡的积极措施，而医生的职责则是“救其萌芽”，正如张仲景在《金匮要略》中所说，“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之……”

　　气血是人体生命活动的物质基础，气与血相互依存，气可生血、行血；血可化气、裹气，二者如影随形，同行同止。若气血失去平衡，就会出现气血不生、不化、不行的病理变化，从而引起脏腑、经络功能失调而发病。因此，调理气血，使之达到不偏不依的平衡状态，亦是养生保健的重要课题，《素问·至真要大论》云：“谨道如法，万举万全，气血平正，长有天命。”

　　中医学认为，人是以五脏为中心的有机整体，脏腑之间互相依存，互相协调，互相影响，保持着动态的平衡状态。若某脏有病，就会影响到其它脏器及其相关联的五官、九窍。《金匮要略》云：“上工治未病……夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这里包涵有“已病早治”和“既病防变”的早期治疗思想。而“中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”“治未病”必须明确脏腑之间的生克关系，有了这样的理念，才能提出必要的预防措施，截断疾病的转播途径。