同病异治与异病同治新解

张士舜 朱月欣 石家庄华光中医肿瘤医院

    同病异治是指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法各异。异病同治是指几种不同的疾病，在其发展过程中出现了相同的病机，则采用同一种方法治疗。中医治病主要不是着眼于病的异同，而是注重证的区别。

　　无独有偶，西医学向前发展也出现了类似的情况。中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士近日指出：分子靶向治疗在某种意义上也体现了中医的同病异治和异病同治。同病异治一个成功的例子就是吉非替尼对有表皮生长因子受体突变的肺腺癌有良好疗效；伊马替尼在慢性髓性白血病和表达CD117的胃肠道间质瘤这两种截然不同的肿瘤中的独特疗效则是异病同治的最好例证。

　　孙院士进一步指出：这真是一个很有趣的现象，分子靶向治疗和我国传统理论的结合。中医有辨证论治、同病异治和异病同治的理论，根据这个理论就很容易理解靶向治疗，只是我们目前辨的不是寒热虚实，而是基因突变、受体和关键的酶。

　　肺癌分为小细胞和非小细胞两大类，但不同的组织学类型如鳞癌和腺癌存在很多不同，首先有很多基因不同。此外，不同组织学类型的肺癌存在不同的药物基因组学。治疗上腺癌与鳞癌完全不同。肺腺癌用吉非替尼、厄洛替尼疗效比较好。这种研究还在进一步进行中。

　　孙院士的重要学术成就之一是创造性地将中医药及其理论用于肿瘤治疗，这种治疗属于个体化治疗，而规范化与个体化治疗相结合，对肿瘤化疗疗效的提高是非常重要的。

　　中医学的同病异治与异病同治也在发展，已提升到了一个新的现代化水平，正在与国际接轨。如皮肤癌、舌癌、食管癌、宫颈癌绝大部分都是鳞状细胞癌，均可以在中药治疗中加上抗鳞癌的中药有效成分；甲状腺癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌等绝大多数都是腺癌，均可以在中药治疗中加上抗腺癌的中药有效成分，这就是异病同治。就一个病来说，比如肺癌，有小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌分为肺鳞癌、肺腺癌，肺腺癌又包括肺泡癌等，其治疗是不同的。在辨证论治的同时，肺鳞癌应加上治鳞癌的中药；肺腺癌应加上治腺癌的中药；肺泡癌应加上治肺泡癌的中药；小细胞肺癌应加上治小细胞癌的中药，这就是同病异治。应该说这是更高层面的同病异治与异病同治。更体现了中医药的整体观精神，整体调控治疗疾病的特点，更体现了治疗的个体化，更进一步提高了临床疗效。