仲景治疗心中懊
范铁兵 中国中医科学院西苑医院
“心中懊 ”一症，可见于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇，《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中酒疸的证治，但其发病机理各有不同，因此必然采用不同的治法和方药进行治疗，这就充分体现了中医辨证论治的灵活性。
栀子豉汤证
《伤寒论》67条：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。”文中明确指出，此乃汗吐下剧烈所致。太阳病汗吐下后，有形之邪虽去，然而余热未清，内扰于胸膈，故见“心中懊 ”。故当清宣胸膈之郁热，栀子苦寒，清热解郁除烦；豆豉解表宣热，二者相合可清宣郁热。
大陷胸汤证
《伤寒论》134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”文中“表未解，医反下之”可以看出，使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中空虚”、“客气动膈”表明病在胸膈。误下后，阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈，客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气，故“心中懊 ”。阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈，法当泻热逐水，峻下破结。大黄、芒硝泄热散结，甘遂泻下逐水，三者合用以成泻热逐水之峻剂。
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