仲景治疗心中懊第 2 页
大承气汤证
《伤寒论》238条：“阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊 ”，此为攻下后阳明腑实之浊热泄而未尽，上扰神明所致，若肠内有燥屎，可再次应用大承气汤攻下泄热。大黄、芒硝泄热通腑；枳实、厚朴理气宽胸。
茵陈蒿汤证
《伤寒论》199条：“阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。”本条虽未列出方剂，但是从“无汗”、“小便不利”、“身必发黄”逆向推导可知，湿热郁滞于体内，致使三焦气化失司，水液代谢异常，从而出现“无汗”、“小便不利”等症状。蕴结于体内的湿热，阻滞气机的正常运行，郁热内扰于胸膈则“心中懊 ”。故当清热利湿，通腑退黄，方选茵陈蒿汤。茵陈蒿清热利湿，疏肝利胆退黄；栀子清三焦之邪热；大黄泄热通腑退黄。三药合用，湿热尽去，则诸证自除矣。
酒疸热盛证
《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中栀子：“酒黄疸，心中懊 ，或热痛，栀子大黄汤主之。”酒疸是由于湿热内蕴所致，但病机却有在上、在中、在下之不同，然本条表现为“心中懊 ，或热痛”，显然酒疸热盛证病在中焦，即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦，上蒸于心胸，扰乱神明，于是见“心中懊 ”。故清热除烦，方选栀子大黄汤。栀子、豆豉清心除烦；大黄、枳实除积泄热。诸药合用，共奏清热祛湿除烦之功。
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