第三章 中焦篇(续)

    ８３脉左  ，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏於热重者，青蒿鳖甲汤主之。
      少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领，小柴胡汤以柴胡领邪，以人叁大枣甘草护正，以柴胡清表热，以黄芩甘草苦甘清  热，半夏生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝，用生姜大枣，调和荣卫，使表者不争，  者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。
      青蒿鳖甲汤，用小柴胡法，而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘於暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。
      青蒿鳖甲汤，以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功则较柴胡有独胜。
      寒邪伤阳，柴胡汤中之人叁、甘草、生姜、皆护阳者也。暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。
      柴胡汤以胁痛乾呕，为饮邪所致，故以姜半通阳，降阴而清饮邪。
青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花纷以清邪热而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。
      宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也。此叶氏之读古书，善用古方，岂他他人之死於句下者，所可同日语哉。
    ８４少阳疟，如伤寒证者，小柴胡汤主之。渴甚者，去半夏加栝蒌根。脉弦迟者，小柴胡加乾姜、陈皮主之。
      少阳疟，如伤寒少阳证，乃偏於寒重而热轻，故仍从小柴胡法。
      若内躁渴甚，则去半夏之燥，加栝蒌根生津止渴。
      脉弦迟则寒更重矣，金匮谓脉弦迟者，当温之，故於小柴胡汤内加乾姜、陈皮温中，且能由中达外，使中阳得伸，逐邪外出也。
    ”青蒿鳖甲汤方苦辛硷寒法。
青蒿”三钱、知母”二钱、桑叶”二钱、鳖甲”五钱、丹皮”二钱花纷”二钱。水五杯，煮取二杯，疟来前分二次温服。
    ”小柴胡汤方苦辛甘温法。
柴胡”三钱、黄芩”一钱五分、半夏”二钱、人叁”一钱炙甘草”一钱五分、生姜”三片、大枣”二枚去核。水五杯，煮取二杯，分二次温服。加减如伤寒论中法，渴甚者去半夏、加栝蒌根三钱。
    ”小柴胡加乾姜陈皮汤方苦辛温法。即於小柴胡汤内加乾姜二钱，陈皮二钱。
水八杯，煮取三杯，分三次服。
    ８５舌白  闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名曰湿疟，厚朴草果汤主之。
      此热少湿多之证。
      舌白  闷，皆湿为之也。
      寒起四末，湿郁脾阳，脾主四肢，故寒起於此。
      渴，热也。当喜凉饮，而反喜热饮者，湿为阴邪，弥漫於中，喜热以开之也。
      故方法以苦辛通降，纯用温开，而不必苦寒也。
    ”厚朴草果汤方苦辛温法。
厚朴”一钱五分、杏仁”一钱五分、草果”一钱、茯苓块”三钱广皮”一钱。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
      按中焦之疟，脾胃正当其冲，偏於热者胃受之，法则偏於救胃；
偏於湿者脾受之，法则偏於救脾。胃阳腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾阴脏也，救脾必用甘温苦辛，两平者两救之。
      本论列疟证，寥寥数则，略备大纲，不能偏载，然於此数条，反复对勘，彼此互印，再从上焦篇究来路，下焦篇阅归路，其规榘准绳，亦可知其大略矣。

    ８６湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗名痢疾。
古称重证，以其深入脏腑也。初起腹痛胀者易治，日久不痛，并不胀者难治。
脉小弱者易治，脉实大数者难治，老年久衰，实大小弱并难治，脉调和者易治。
日数十行者易治，一二行，或有或无者难治。面色便色鲜明者易治，秽暗者难治。
噤口利属实者尚可治，属虚者难治。先滞（俗所谓痢疾）後利（俗谓之泄泻）者易治，先利後滞者难治。先滞後疟者易治，先疟後滞者难治。本年新受者易治，上年伏暑酒客积热，老年肠虚积湿者难治。季胁少腹无动气疝瘕者治，有者难治。
      此痢疾之大纲，虽罗列难治易治十数条，总不出邪机向外者易治，深入脏络者难治也。
      谚云：「饿不死的伤寒，侾不死的痢疾」时人解云：凡病伤寒者，当禁其食，令病者饥，则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行，下者既多，肠胃空虚，必令病者多食，则不至肠胃尽空而死也。不知此二语乃古之贤医，金针度人处，後人不审病情，不识句读，以致妄解耳。
      按内经热病禁食，在少愈之际，不在受病之初，仲景伤寒论中现有食粥却病之条，但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内伤，邪非一端，肠胃均受其殃，古人每云「淡薄滋味」，如何可以恣食，与邪气团成一片，病久不解耶？吾见痢疾不戒口腹而死者，不可胜数。
      盖此二语「饿」字、「侾」字，皆自为一句，谓患伤寒之人，尚知饿而思食，是不死之证，其死者，医杀之也。盖伤寒暴发之病，自外而来，若伤卫而未及於荣，病人知饿，病机尚浅，医者助胃气，捍外侮则愈，故云不死，若不饿则重矣，仲景谓风病能食，寒病不能食是也。痢疾久伏之邪，由内下注，若脏气有馀，不肯容留邪气，彼此互争则侾，邪机内外，医者顺水推舟则愈，故云不死，若脏气已虚，纯逊邪气，则不侾而寇深矣。
      汪按疟痢二证，若不能薄味，药虽对证，亦不能效，其愈後坚壁清野之法，与伤寒温病相同，但疟疾至正气大衰之时，胃虚不能胜邪，俗人仍令禁食，亦大谬也。
      丹溪格致馀论，俗言无饱死痢一条可叁看。

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