第七章 解儿难

         １儿科总论
      古称难治者莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达，且其脏腑薄，藩离疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感动。
      其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转据，转去转远。
      惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已，然不精於方脉妇科，透澈生化之源者，断不能作儿科也。
      汪按小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人，更专且笃，亦不可不察也。
         ２俗传儿科为纯阳辩
      古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之，谓小儿稚阳未充，稚阴未长者也。
      男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知识，八岁换食牙，渐开智慧，十六而精通，可以有子，三八二十四岁真牙生。而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。
      女子生於八，成於七，故七月生乳牙，知提携，七岁换食牙，知识开，不令与男子同席，二七十四而天癸至，三七二十一岁，而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。
      小儿岂盛阳者哉？俗谓女子知识，恒早於男子者，阳进阴退故也。
         ３儿科用药论
      世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒，夫苦寒药儿科之大禁也，丹溪谓产妇用白芍，伐生生之气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。
      小儿春令也，东方也，木德也。其味酸甘，酸味人或知之，甘则人多不识。
盖弦脉者，本脉也。经谓弦无胃气者死，胃气者甘味也，木离土则死，再验之木实，则更知其所以然矣。木实惟初春之梅子，酸多甘少，其化皆甘多酸少者也。
故调小儿之味，宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也。
      苦寒之所以不可轻用者何？炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿，人裸虫也。
体属湿土，湿淫固为人害，人无湿则死，故湿重者肥，湿少者瘦，小儿之湿可尽渗哉？在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥，苦先入心，其化以燥也。而且重伐胃汁，直至痉厥而死者有之，小儿之火，惟壮火可灭，若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉？故存阴退热，为第一妙法。
存存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中与辛淡合用，燥火则不可也。
      余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘监之，惟酒客不禁。
         ４儿科风药禁
      近日行方脉者，无论四时所感为何气，一概羌防柴葛，不知仲景先师有风家禁汗，亡血家禁汗，湿家禁汗，疮家禁汗四条，皆为其血虚致痉也。
      然则小儿痉病，多半为医所造，皆不识六气之故。
         ５痉因质疑
      痉病之因，素问曰：「诸痉项强，皆属于湿」。此湿字大有可疑，盖风字误传为湿字也。余少读方中行先生痉书，一生治病，留心痉证，觉六气皆能致痉，风为百病之长，六气莫不由风而伤人，所谓痉病现证，皆风木刚强屈拗之象，湿性下行而柔，木性上行而刚，单一湿字，似难包得诸痉，且湿字与强项字即不对，中行痉书一十八条，阴引素问千金二条，馀十六条，内脉二条，证十四条，俱无湿字证据。如脉二条，一曰夫痉脉按之紧如弦，直上下行，二曰脉经云，痉家其脉伏，坚直上下，皆风木之象，湿之反面也。馀十四条，风寒致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血二条，皆无所谓湿也者，即千金一条，曰太阳中风，重感于寒湿，则变痉也。上下文义不续，亦不可以为据。
中行注云，痉自素问以来，其见于伤寒论者，乃叔和所述金匮之略也。千金虽有此言，未见其精悉，可见中行亦疑之，且千金一书，杂乱无章，多有後人羼杂，难以为据。
      灵枢素问二书，非神圣不能道，然多述於战国汉人之笔，可信者十之八九，其不可信者一二。如其中多有後世官名地名，岂岐逆料後世之语，而先言之哉。
且代远年湮，不无脱简错误之处，瑭学术浅陋，不敢信此湿字，亦不敢直断其非阙疑以俟来者。
      汪按古书甚少，除朝廷史志外，其馀学术，皆师弟似口耳相传，至战国时始着之竹帛，如内经等书，後人或以为岐黄自作，或以後人伪托，皆非也。
         ６湿痉或问
      或门子疑素问痉因於湿，而又谓六淫之邪，皆能致痉，亦复有湿痉一条，岂不自相矛盾乎？曰：吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉，惟风可以该括一也。再者湿性柔，不能致强，初起之，湿痉必兼风而後成也，且俗名痉为惊风，原有急慢二条，所谓急者一感即痉，先痉而後病，所谓慢者，病久而致痉者也。感即痉者，只要认证真，用药确，一二帖即愈，易治也。
病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘，即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚寒，一虚热，为难治也。
      吾见因湿致痉，先病後痉者多，如夏用小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十行，下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病後痉者也。
当合之杂说中风论一条叁看，以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪皆因风而入，以久病玫痉而论，其强直背反瘛  之状，皆肝风内动为之也，似风之一字，可以包得诸痉，要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。

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