第四章 下焦篇

         一、风温  二、温热  三、温疫  四、温毒  五、冬温
    １  风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口乾舌燥，甚则齿黑唇裂；脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热，甚於手足背者，加减复脉汤主之。
      温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。
      若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手於一下，即伤寒论中急下以存津液之谓。
      若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主  ，其热必甚於手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。
故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至於死也。去叁桂姜枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。
      在仲景当日，治伤於寒者之结代，自有取於叁桂姜枣，复脉中之阳。
今治伤於温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。
    ２  温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法，复其津液，舌上津回则生，汗自出，中无所主者，救逆汤主之。
      误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇，故宜复脉复其津液也。
      若伤之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任，则非救逆不可。
    ３  温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死；六七日以後，宜复脉辈复其精。
      温病无三阳经证，却有阳明腑证，三阴脏证。盖脏者，藏也，藏精者也。
温病最善伤精，三阴实当其冲，如阳明结则脾阴阳而不行，脾胃脏腑，切近相连，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土实则水虚，浸假而累及少阴矣，耳聋不卧等证是也。水虚则木强，浸假而累及厥阴矣，目闭痉厥等证是也。
此由上及下由阳入阴之道路，学者不可不知。
      按温病耳聋，灵素称其必死，岂少阳耳聋，竟至於死耶？经谓肾开窍於耳，脱精者耳聋，盖初则阳火上闭，阴精不得上承，清窍不通，继则阳亢阴竭，若再以小柴胡汤直升少阳，其势必至下竭上厥，不死何待？何时医悉以陶氏六书统治四时一切病证，而不究心於灵素难经也哉。
      瑭於温病六七日以外，壮火少减，阴火内炽，耳聋者悉以复阴得效，曰宜复脉辈者，不过立法如此，临时对证，加减尽善，是所望於当其任者。
    ４  劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，宜复脉法。
      此两感治法也。
      甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉。
      服二三帖後，身不热而倦甚，仍加人叁。
    ５  温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外，脉尚躁盛者，重与复脉汤。
      已与发汗而不得汗，已与通  而热不除，其为汗下不当可知。
      脉尚躁盛，邪固不为药衰，正气亦尚能与邪气分争，故须重与复脉，扶正以敌邪，正胜则生矣。
    ６  温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有化证，後治之。
      此留人治病法也，即仲景  急急当救  之义。
    ７  汗下後，口燥咽乾，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。
      在中焦下後与益胃汤，复胃中津液，以邪气未曾深入下焦。
      若口燥咽乾，乃少阴之液，无以上供，神昏欲眠，有少阴但欲寐之象，故与复脉。
    ８  热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。
      此言复脉为热邪劫阴之总司也。
      盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足，而後能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。
    ”加减复脉汤方甘润存津法。
炙甘草”六钱、乾地黄”六钱（1）、生白芍、麦冬”五钱不去心阿胶”三钱、麻仁”三钱（2）。水八杯，煮取八分三杯，分三次服。
剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。
    ”附注：（1）按地黄三种用法，生地者，鲜地黄未晒乾者，可入药煮用，可取汁用其性甘凉上中焦用以退热存津。乾地黄者乃生地晒乾，已为丙火炼过，去其寒凉之性，本草称其甘平。熟地制以酒与砂仁九蒸九晒而成，是又以丙火丁火合炼之也，故其性甘温。奈何今人悉以乾地黄为生地，北人并不知世有生地，佥谓乾地黄为生地，而曰寒凉指鹿为马不可不辨。
（2）按柯韵伯谓旧传麻仁者误，当系枣仁，彼从心悸动三字中看出传写之误，不为无见，今治温热有取於麻仁甘益气润去燥，故仍从麻仁。
    ”救逆汤方镇摄法。即於加减复脉汤内，去麻仁加生龙骨四钱，生牡蛎八钱，煎如复脉法。脉虚大欲散者，加人叁二钱。

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