第八章　下肢伤筋 第三节　膝部病症第 8 页

三、膝部脂肪垫损伤
【解剖生理】

膝部脂肪垫位于股骨髁下部、胫骨髁前上缘和髌韧带之间。脂肪垫有脂肪阻止构成，它被关节囊的纤维层与滑膜层分别覆被，呈一钝性的三角形结构。脂肪垫的中央较厚，向两边展开，并逐渐变薄，两侧缘超出髌骨之外约１厘米。脂肪垫处的滑膜有一些翼状突起，其中的髌滑膜壁把脂肪垫固定于股骨。脂肪垫上面凹与半月板相连，下面平坦附着于胫骨，有一部分半月板前角盖住。脂肪垫有充填间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定作用。膝关节伸直时，髌骨和脂肪垫一起被股四头肌拉向上方。以避免脂肪垫被嵌夹在股、胫关节面之间，并可防止其摩擦与刺激。

【病因病理】

本病可发生于急性损伤，如膝关节突然猛烈地过伸或旋转时，脂肪垫未来得及上移，而被嵌夹于股、胫关节面之间，引起急性嵌顿性损伤。若股四头肌力量较弱，肌肉收缩时脂肪垫向上移动不够，在膝关节屈、伸活动时，脂肪垫可受到股胫关节面的挤压，反复的夹挤动作，则造成慢性劳损。或继发于腰、臀部及膝部其它阻止损伤，造成膝部动力平衡失调。其主要病理变化为脂肪垫出血、水肿、变性和肥厚，甚至出现钙化，脂肪垫与髌韧带之间的纤维形成粘连，失去弹性，使伸膝活动受到限制。

【临床表现与诊断】

１．病人自觉症状是膝前部疼痛或酸痛，当膝关节过伸时，髌腱深面及两侧疼痛加剧。因此，病人不敢伸直膝关节行走。有时疼痛可向后放散到国部、小腿及踝部。晨起时，膝关节瞳孔、发僵、无力。当脂肪垫嵌入股胫关节面之间时，则产生交锁，疼痛更剧，休息后才能缓解。膝关节屈、伸活动不利或有紧张感。严重病例，膝关节不能伸直，足尖外撇，足底外侧着地、跛行。

２．检查　在髌腱两侧膝眼穴处触摸，有丰满隆起的肥厚与压痛，伸膝时更著。髌腱上端后方压痛明显，尤其在被动伸直膝关节的过程中，拇指向关节间隙推挤脂肪垫时疼痛增剧。病程久者，关节腔可出现少量渗出液，股四头肌萎缩，肌张力降低，膝关节松弛。

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