临证指南医案--痰饮第 2 页

       黄   味过甘腻，中气缓，不主运，延绵百天，聚气结饮，东垣云，病久发不焦，毛不落，不食不饥，乃痰饮为患，饮属阴类，故不渴饮，仲景五饮互异，其要言不繁，当以温药和之，通阳方法，固无容疑惑，大意外饮宜治脾，内饮治肾，是规矩准绳矣，议用苓桂术甘汤。
       某   形体似乎壮实，阳气外泄，畏风怯冷，脾阳消乏，不司健运，水谷悍气，蒸变痰饮，隧道日壅，上实下虚，仲景谓饮邪当以温药和之，苓桂术甘得效，从外饮立方。
       人参   淡附子   生于术   枳实   茯苓   泽泻
       荆沥姜汁法丸。
       某   老人久嗽妨食，议以外饮治脾。
       苓桂术甘汤。
       王三四   脉沉，背寒，心悸如坠，形盛气衰，渐有痰饮内聚，当温通补阳方复辟，斯饮浊自解。脾肾阳虚
       人参   淡附子   干姜   茯苓   生于术   生白芍
       冯   阳虚则形寒汗出，痰饮痞聚，都是阴浊成形，乘阳气衰微，致上干窃踞，古人法则，必通其阳以扫阴氛，但宿病无急攻方，况平素忧郁，气滞血涩，久耗之体，不敢纯刚，防劫液耳。
       人参   熟附子   淡干姜   炒川椒   川桂枝   乌梅肉   生白芍
       另真武丸三两。
       程四八   左脉沉静，右脉微弦，四旬清阳日薄，脾脏鼓运渐迟，加以烦心萦思，水谷悍气，蕴蒸痰饮，仲景谓外饮当治脾阳，况中年常有遗泄之患，按脉非龙相之动搏，议固下益肾，转旋运脾二方，分早晚服，早服从还少聚精七宝，参用丸方。
       熟地   苁蓉   枸杞   五味   萸肉   茯神   山药   菟丝   覆盆   鱼胶   菖蒲   远志   龙骨   青盐
       熟蜜同枣肉捣丸，早服五七钱。
       茅术   于术   半夏   茯苓   广皮   生益智   白蒺   钩藤
       姜枣汤泛丸，晚服三钱，开水下。
       徐   清阳未展，浊阴欲踞，久延必结痰饮，议用真武丸二钱五分，人参一钱煎汤送，胃阳得震，浊当退避矣，十服。
       某   脉沉弦，饮泛呛咳，乃下虚无以制上，议早服肾气丸，摄纳下焦散失，以治水泛之饮，午服外台茯苓饮，转旋中焦，使食不致酿痰，茯苓饮去术。
       某七一   高年久嗽，脉象弦大，寤不成寐，乃阳气微漓，浊饮上泛，仲景云，进温药和之。脾胃阳虚饮逆咳呕
       杏仁三钱   茯苓三钱   川桂枝一钱   生姜一钱   苡仁三钱   炙草四分   大枣二枚
       顾二四   咳嗽数月，呕出涎沫，建中不应，已非营卫损伤，视其面色鲜明，饮食仍进，仿饮邪主治。
       小半夏汤加桂枝杏仁姜汁。
       李三八   劳伤阳气，内起痰饮，卧着气钝饮阻，其咳为多，痰出稍通势缓，且体常汗泄，非风寒表邪不解，并不热渴，亦非火炎烁金，仲景云，饮家而咳，当治饮，不当治咳。
       茯苓   桂枝木   苡仁   炙草   姜汁
       陈   脉涩小，舌白不渴，身动呕痰，身如在舟车中，此寒热攻胃致伤，逆气痰饮互结，通补阳明为正，白术甘草守中，未能去湿，宜缓商。
       人参汁   半夏   枳实汁   茯苓   竹沥   姜汁
       马三四   肌肉丰溢，脉来沉缓，始发右季胁痛，汤饮下咽，汩汩有声，吐痰涎头痛，此皆脾胃阳微，寒湿滞聚，年方壮盛，不必介怀，温中佐其条达，运通为宜。
       茅术   厚朴   半夏   茯苓   陈皮   淡姜渣   胡芦巴   炙草
       姜汁泛丸。
       马四十   甘缓颇安，辛泄不受，此阳分气衰，将来饮邪日聚，然卧着咳多，清气失旋，先用苓桂术甘汤，继进外台茯苓饮。
       曹四七   中年阳气日薄，痰饮皆属阴浊，上乾清道，为冲逆咳嗽，仲景治法，外饮治脾，内饮治肾，分晰甚明，昔年曾用桂苓泽术得效，是治支饮治法，数年真气更衰，古人谓饮邪当以温药和之，须忌治嗽肺药，先用小青龙去麻、辛，接服外台茯苓饮。
       程五七   昔肥今瘦为饮，仲景云，脉沉而弦，是为饮家，男子向老，下元先亏，气不收摄，则痰饮上泛，饮与气涌，斯为咳矣，今医见嗽，辄以清肺降气消痰，久而不效，更与滋阴，不明痰饮皆属浊阴之化，滋则堆砌助浊滞气，试述着枕咳呛一端，知身体卧着，上气不下，必下冲上逆，其痰饮伏于至阴之界，肾脏络病无疑，形寒畏风，阳气微弱，而藩篱疏撤，仲景有要言不烦曰，饮邪必用温药和之，更分外饮治脾，内饮治肾，不读圣经，焉知此理。脾肾阳虚饮逆咳呕
       桂苓甘味汤熟附都气加胡桃。
       陈   痛久气乱，阳微，水谷不运，蕴酿聚湿，胃中之阳日薄，痰饮水湿，必倾囊上涌，而新进水谷之气，与宿邪再聚复出，致永无痊期，仲景云，饮邪当以温药和之，又云不渴者，此为饮邪未去故也，则知理阳通阳，诚有合于圣训，断断然矣。
       真武汤。
       张四一   痰饮喘咳，肌肉麻痹，痞胀不堪纳谷，冬寒日甚，春暖日减，全是阳气已衰，阴浊逆干犯上，肺药治嗽，无非辛泄滋润，盖辛散则耗阳，滋清助阴浊，浊阻在阳分，气不肃，为夜不得卧，小青龙意，主乎由上以泄水寒，直从太阳之里以通膀胱，表中里药也，仲景谓饮邪当以温药和之，驱阴邪以复阳，一定成法。
       早肾气去萸换白芍，炒楂炭水法丸，晚外台茯苓饮，姜枣汤法丸。
       程六十   肾虚不纳气，五液变痰上泛，冬藏失职，此病为甚，不可以肺咳消痰，常用八味丸，收纳阴中之阳，临时撤饮，用仲景桂苓味甘汤。
       孙   未交冬至，一阳来复，老人下虚，不主固纳，饮从下泛，气阻升降，而为喘嗽，发散寒凉苦泻诸药，焉得中病，仲景云饮家而咳，当治饮，不当治咳，后贤每每以老人喘嗽，从脾肾温养定论，是恪遵圣训也。
       桂枝   茯苓   五味子
       甘草汤代水，加淡姜枣。
       李   肠红久病，不必攻治，今者气冲喘嗽，脘胁痞阻，是饮浊上僭，最宜究悉。
       川桂枝七分   茯苓三钱   干姜一钱   五味子同姜合捣一钱   杏仁一钱半   白芍一钱   炙草五分   生左牡蛎三钱
       吴二七   壮年下元久虚，收纳气泄，每交秋冬受冷，冷气深入，伏饮夹气上冲，为咳喘呕吐，疏肺降气不效者，病在肾络中也，盖精血少壮不旺，难以搜逐，病根不去谓此，绝欲一年，小暑艾灸，静养一百二十天可愈，附都气加车前。肾阳虚饮逆喘咳呕
       潘二九   劳力喘甚，肩背恶寒，饮泛上逆，皆系下元虚损，莫以喘用泻肺等药。
       薛氏八味丸。
       王   秋深天气收肃，背寒喘咳，饮浊上泛，缘体中阳气少振，不耐风露所致，最宜暖护背部，进通阳以治饮。
       茯苓   桂枝   半夏   姜汁   苡仁   炙草
       又   早肾气丸，夜真武丸。
       陈   脉虚微，春阳地升浊阴上干，喘不得卧，治在少阴。
       人参   淡熟附子   猪胆汁
       又   照前方加淡干姜一钱半。
       又   脉弦，暮夜浊阴冲逆，通阳得效，议真武法，以撤其饮。
       人参   淡附子   生白芍   茯苓   姜汁
       又   真武泄浊，脘通思食，能寐昨宵已有渴欲饮水之状，考金匮云，渴者饮邪欲去也，当健补中阳，以资纳谷。
       人参   生于术   淡附子   茯苓   泽泻
       又   早服肾气丸四五钱，晚用大半夏汤。
       人参   半夏   茯苓   姜汁

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