临证指南医案--痢第 4 页

       张   气衰热伏，腹痛下痢，脘中痞闷，不欲纳食，由疟变痢，经邪入腑，斯病势已重，清理湿热以开痞，延久必须扶正。
       淡黄芩   川连   人参   生白芍   干姜   枳实
       某   邪陷疟后变痢，伤及厥阴，症见气上撞心，饥不能食，干呕腹痛，全是肝病，肝为至阴之脏，相火内寄，仲景治法，不用纯刚燥热之药，以肝为刚脏故也，今正交土旺，土木为仇，五日内未为稳当。
       人参   炒当归   炒白芍   炒乌梅肉   茯苓   淡吴萸   生香附汁   真北秦皮
       孙   下痢无积，肛坠，肠间汩汩有声，此属肠风，当用摄固。肠风
       熟地炭   萸肉炭   炒归身   炒杞子   川断   北味肉
       煎药送赤石脂丸三钱。
       某   当年久痢，用三神丸得效，是脾肾两因，兼理气分之滞，体质阳虚，遇冷病加，今病起长夏，小水不通，必系夏热阻其宣化，久则气血凝着而为肠红，先与桂苓甘露饮，分消其湿。
       于术   茯苓   猪苓   泽泻   滑石   桂心
       包   噤口痢。
       川连   人参   黄芩   白芍   草决明   炒山楂   炒银花
       又   噤口痢，乃热气自下上冲，而犯胃口，肠中传导皆逆阻似闭，腹痛在下尤甚，香连梅芍，仅宣中焦，未能泄下热燔燎，若不急清，阴液同归于尽，姑明其理，以俟高明备采。
       白头翁汤。
       又   脉左细，数右弦，干呕不能纳谷，腹痛里急后重，痢积不爽，此暑湿深入着腑，势属噤口痢疾，症非轻渺，议用苦寒清解热毒，必痛缓胃开，方免昏厥之变。
       川连   干姜   黄芩   银花   炒山楂   白芍   木香汁
       又   下午病剧，乃阴气消亡之征，若但阴柔，恐生生不至，疏补胃药，正宜进商。
       生地   阿胶   人参   生白芍   炒山楂   炒银花
       矫   初起无寒热，即泻痢呕恶不食，乃噤口痢重病，夫暑邪之伤，由口鼻吸气而入，邪与水谷交混，蒸变湿热，酿为积滞脓血，肠胃气窒，欲解不能通爽，遂致里结后重，香连苦辛，理气导湿清热，初用颇是，皆缘劳碌之人，非膏粱温养之质，淡薄积劳，中气易伤，四十日来，积少痛缓，医称病解，而食不下咽，不知饥饱，诊得脉弦，形衰，舌白，不渴饮水，日泻数行，全属胃倒气夺，中宫损极，下关不摄，谷不能咽，焉能承受汤药，药味气劣，胃衰必恶，久痢久泻，务在能食，古人非醒脾胃，即安肾摄纳，再询粉浆下咽，或呛或噎，议以上脘宜通其清阳，下焦当固摄其滑脱，仿古方中参苓白术散末，当以米饮日服二次，间以不腻滑之物，食些少勿多，以示胃之所喜为补，必得胃气渐醒，方有转危为安。
       人参二钱   焦术一钱半   茯苓一钱半   炙草五分   炒扁豆二钱   苡仁一钱半   桔梗一钱   砂仁七分炒   炮姜炭一钱   肉豆蔻一钱
       上药研细，秤准分两，每次用香粳米饮汤调服一钱五分，上药须日进二次。
       鲍   舌心黄，边白，渴饮，水浆停胃脘，干呕微微冷呃，自痢稀水，小便不利，诊脉坚劲不和，八旬又二，暑湿热邪内着，必脾胃气醒，始可磨耐，以高年不敢过清过消，用清暑益气方法。
       川连   黄芩   石莲子   煨干葛   青皮   人参   茯苓   厚朴   猪苓   泽泻
       又   口中干燥，小水全无，泉源已竭，阴液无以上承，痢症噤口，都是湿热壅于胃口，下元衰惫，冲脉气震高突，此攻病保真，理难捉摸矣。
       川连   黄芩   草决明   石莲子   乌梅   白芍
       痢症，古名滞下，惟夏秋暑湿挟积者居多，其次则风淫火迫寒侵也，推之燥气，独不为患，考前法，悉有定例，不必再述，至于暑者，有阴暑阳暑之源，其邪必兼乎湿，夫阴暑由于人之阳气先亏，加以贪凉喜冷，郁折生阳，故主于温，阳暑由于天之热伏，阻气化浊，则重于清，而医之下手工夫，于此须细心认定，但邪之来也，似水之流，脏腑间，一有罅隙，则乘虚而着，故有在气在血之分，伤脏伤腑之异，若表之邪郁，而气机下流不息者，喻氏论人参败毒散，里之积壅，而寒热交粘者，洁古立芍药汤，在气分，有苦辛调气，与辛甘益气等法，在血分，有酸苦行血，及咸柔养血诸方，若表症急，从乎三阳，有桂枝汤，葛根芩连汤，小柴胡汤，里势实，专究脾胃，有小承气汤，温脾汤，总之，治腑以三焦见症为凭，治脏以足三阴为要领，辨得虚实之情形，酌以或通或涩之法，则临症权宜，庶乎不错矣，但是症不治之条甚多，最难愈者，莫如休息痢，攻补之法非一，予亦不赘，最危险者，莫如噤口痢，却有两端，若因暑湿邪充，格拒三焦者，气机皆逆传而闭，上下之势，浑如两截，若治不得其要，则邪无出路，正立消亡，此丹溪立法最高，后世都宗其旨，先生又借用半夏泻心汤，减去守中之品，取补以运之，辛以开之，苦以降之，与病情尤为允协，所以先生之见长，是集之奥妙，每每在此，又因脾肾之阳素虚，阴邪从中而下者，先伤太阴，继伤少阴，关闸大开，痛泄无度，戊癸少化火之，机命阳无蒸变之力，此不饥不食，为呕为胀，理宜然矣，与邪多积热之候相比，绝然不同，参之仲景理中汤，肾气丸，及景岳理阴煎，胃关煎等法可也，吾乡姚颐真先生，化出快捷方式良法，以大剂苁蓉，配入参归姜附桂制白芍之类治之，靡不应手而愈，想苁蓉之性，温能达下，咸可利胃，质之柔润，以补阳中之阴，较地黄阿胶尤胜，与之肠膏竭尽，络脉结涩而痛者，堪称神品，自此推展，用治甚多，若曰某方某药，但治某症，不知活用，反称杜撰，则禁绝后人灵活之心，无从施发矣。邵新甫
       徐评   夏秋之痢，总由湿热积滞，与伤寒传入三阴之痢不同，案中合法者亦甚多，一遇老年及久痢，即混入阴经治法，并参附乌梅五味等，全不对症，随笔乱书，并与案中之论，亦自己相背，想是习气使然，抑此中实无定见也，后人竟用温补，以为本之此老，杀人无算，触目伤怀。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com

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