崔应珉治老年带状疱疹经验第 2 页

　　专病专方守病机

　　崔应珉教授认为：老年带状疱疹的基本病机特点是本虚标实，肝肾阴虚为本，火热之邪挟湿盛为患，因此当以“清热泻火、凉营解毒、除湿、熄风、通络止痛”为大法，贯穿始终。“急则治其标，缓则治其本”在疾病的康复期用益气养血、调补肝肾之法而收功。处方时，常以自拟“瓜蒌消带汤”为基础方。药用：全瓜蒌、蛇舌草、板蓝根、赤芍、制乳没、川贝、浙贝、甘草等。方中重用瓜蒌治疗带状疱疹，早在明代孙一奎《医旨绪余》“瓜蒌甘草红花”方中已有相关记载；清代程仲龄《医学心悟》中亦有瓜蒌散方治肝气急躁、胁痛；《重庆堂随笔》云“栝楼疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功独擅也”。全瓜蒌，其性甘、微苦，味寒；归肺、胃、大肠经；全瓜蒌功可偏于化痰宽胸，则上清肺胃之热而化痰散结，下润大肠之燥而滑肠通便。“痛随利减”，但泄多伤正，古乃重用甘草以甘缓和中。板蓝根、蛇舌草、赤芍等在本病急性发作期有良好的活血止痛作用，并可清热解毒。方中佐用少量乳香、没药，则取其入络活血化瘀之意，增强活血止痛的力量。川贝、浙贝二药相须为用，辅助瓜蒌清热化痰以散结，其效功专力宏，能迅速清除不循常规之水液。二贝性凉，专入肺经，可佐金平木，荡涤肝经之郁热。诸药合用清郁热、泻肝火、利湿浊共凑活血化痰、凉血止痛之效。此外临证部位的改变，也需要加用不同的引经药。如疱疹多发额面者，多风热，宜清热祛风加桔梗；胸腹部者多犯肝经，宜清肝泻火加柴胡、黄芩。分部用药，随症加减，皆可增强治疗效果。

　　老年带状疱疹验案举例

　　韩某，男，81岁。2012年2月28日因“心前区疼痛6天”来诊。既往有冠心病、心绞痛、Ⅱ型糖尿病、高血压病2级。6天前于晚饭后家人陪同下散步，突然感觉心前区针扎样刺痛，伴有胸闷、气短、周身乏力、出汗，误以为心绞痛发作，遂速效救心丸10粒，疼痛稍缓解，前往附近医院就诊，以急性冠状动脉综合征收入院，查体：体温36. 6℃,心律72/分钟,血压130/80毫米汞柱；无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，神经系统无阳性体征；急查心电图未见明显缺血性改变；予卧床休息、吸氧、给予静脉滴注红花黄色素和口服硝酸酯类、β阻滞剂、抗血小板制剂等治疗；完善各项相关检查均未见异常，继观、未做特殊处理；但患者心前区疼痛仍阵发性加重。3天后查体发现：患者左侧胸部第四肋间至上腹部出现大面积水肿性红斑，其上簇集分布针尖至米粒大小丘疱疹，直径约0.2~0.4厘米，疱壁紧张，疱液澄清，疱群间互不融合；诊断为老年带状疱疹，遂就诊皮肤科给予抗病毒、营养神经、对症止痛、物理治疗等，皮肤逐渐干涸结痂。1天前无明显诱因疼痛加剧，并于右侧面颊部、胸部、下腹部出现散在潮红斑，发热,伴有轻微咽喉痛,考虑泛发性带状疱疹,病理检查排除红斑性天疱疮；拒西药治疗，转而求诊崔应珉教授。

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