中药十八反历史源流及配伍禁忌特点第 3 页

    历代几种主要观点

    反药与常用药对两者属性组合有着较大的区别。历史上在“十八反”为主的配伍禁忌的认识上，有几种认识观点。

    一是“必不宜合”。《本草经集注》所云“相反者，则彼我交仇，必不宜合”，是为严格的配伍禁忌，后世本草多循这一思路加以引申，如《珍珠囊补遗药性赋》谓“共则害事”，《本草问答》中云：“性之反者，如水火冰炭之不容，故不可同用”。方书上同样也有所记载，《千金要方》载有“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”

    二是“不详而避之”。陶弘景云：“先圣既明言其说，何可不详而避之。” “今按其主疗虽同，而性理不和，更以成患。……恐不如不用”。虞搏《医学正传》：“是盖贤者真知灼见方可用之，昧者固不可妄试以杀人也”。《本草逢原》中载：“惟深达精微者始可知之。”《本草择要纲目》云：“各药先定气味主治并及恶畏反忌，以防忽略”。

    三是“相激相成”。《本草经集注》中记有：“今检旧方用药，并亦有相恶、相反者，服之不乃为忤。”李时珍曰：“甘草与藻、戟、遂、芫四物相反，而胡洽居士治痰澼，以十枣汤加甘草、大黄，乃是痰在膈上，欲令通泄，以拔去病根也。东垣李杲治项下结核，消肿溃坚汤加海藻。丹溪朱震亨治劳瘵，莲心饮用芫花。二方俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言古方亦有相恶相反者，乃不为害。非妙达精微者，不知此理。”同用之理，主要在于反药相配相激相成，激发其猛烈的性能，在特定的病证和方剂环境中发挥特殊效果，从而用来治疗重症顽疾。

    从以上古代文献结合临床情况来看，“十八反”的严格规则与实际应用中医家灵活裁量同时存在，这也是关于中药配伍禁忌未予解答的长期困惑。从历史和现实看，在“十八反”结构形式上的中药配伍禁忌，是辩证的禁忌关系。有些反药组对在古代方剂资料和现今临床上都有应用，但是这些应用取决于病证条件和实际应用的配伍环境。分析这些先决条件可以提示如何看待反药可能存在的宜忌关系。

    “十八反”反映出中药配伍禁忌的多角度、多层面的特点，解析每一对反药的化学基础、毒效机理、是否存在宜忌转化的生物效应和内在关系，并由此建立中药配伍禁忌知识网络，回答反还是不反、如何反、怎样反，才能完整表述中药配伍禁忌的科学内涵。

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