孟景春治水肿验案

谢伟　南京中医药大学
 
　　孟景春为南京中医药大学教授，江苏省名老中医，享受国务院政府特殊津贴。现将其治疗顽固性心源性水肿验案总结如下:

　　施某，男，72岁，工程师，初诊：2007年11月27日，反复双下肢水肿15年，再发4月余。现症：两腿足浮肿殊甚，甚至连及阴囊和面部，朝轻暮重，小便黄少，大便日行3次，质稀溏。纳谷一般，夜寐欠佳，舌质淡，脉细软。既往有风湿性心脏病史15年，胸腺瘤病史近20年。此系脾肾两虚，气虚不能化湿，治拟补气化湿，佐以温肾。处方：生黄芪30克，炒防风10克，紫苏叶6克，汉防己12克，生薏苡仁15克，焦白术12克，炒白芍10克，茯苓皮15克，熟附子5克，炙麻黄3克，炙紫菀10克，冬瓜皮30克，老姜3片，红枣6枚,7剂。另泡脚方：川桂枝15克，赤芍15克，杜红花20克，艾叶30克，3剂，煎汤泡脚，每次20分钟左右。

　　二诊：12月25日，药后水肿渐轻，小便量多，此次肾功能检查：除尿素氮稍增外，余均在正常范围，足腿肿依然朝轻暮重，纳谷一般，大便日行2～3次，质稀溏。此系脾肾阳虚，心阳亦不足，再以温肾健脾，兼养心阳。处方：原方去紫苏叶、炙麻黄、炙紫菀，熟附子增至6克，加炮姜10克，丹参20克，玉竹10克，炒川芎6克，7剂。继用前方调治数月，水肿基本消退，大便成形，胃纳佳。因患者体弱病重，病情时有反复，现仍常年以中药调治。

　　本案脾肾阳虚为本，阳不化气，水湿下聚故见腰以下肿甚、大便溏。且《丹溪心法·水肿》曰：“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。治当以补气温阳化湿，用黄芪、防己、生薏苡仁等以补气解毒化湿；附子、焦白术温补脾阳；防风、苏叶及紫菀宣利肺气，并少佐麻黄引诸药入膀胱经。因血水同源，久病多瘀，故配合泡脚方活血化瘀利水。二诊水肿渐消，阳虚未复，加炮姜及附子；虑其风心病日久耗伤心气，故加丹参、玉竹及川芎活血益气养阴。