经方辨治呃逆5则

魏文浩 河北省保定市清苑县中医医院

　　呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症。本病偶然发作，大多轻微而自愈；若持续不止，连续发作数日者，必须给予药物治疗方可平息。在慢性疾病过程中出现此病症时，多为病情转重的预兆。本病古代称之为哕，《素问·宣明五气论篇》曰：“胃气逆为哕为恐。”《金匮要略·呕吐哕下利病》则把哕分为寒呃、虚热呃、实热呃三种。此分类法，对后世划分虚实寒热论治，有一定的指导意义。笔者临证用经方治呃逆，往往可收良效。

　　大黄甘草合左金（丸）汤证案

　　蒋某，女，28岁。1994年9月15日初诊。呃逆之声高亢，食入即吐，吐出物为食物及涎水，味苦酸辣，病已半月余。1周前在某市医院诊断为“膈肌痉挛”住院治疗，经静脉给药，封闭疗法，医治未效。刻诊：呃逆之声高亢，食入即吐，吐物味苦酸辣，面红气粗，口臭而渴，大便秘结，舌苔黄，脉洪大有力。证属胃火上炎，升降失司，法当清胃泻火，降逆止呃。处方：大黄10克，甘草5克，黄连6克，吴茱萸3克，生地黄15克，知母12克，瓜蒌20克，生石膏40克。5剂，水煎服。

　　上方服后，病豁然而愈。后改服清胃丸以善其后。

　　按：胃为水谷之腑，“六腑者传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆。《伤寒论》谓：“津液得下，胃气因和。”叶桂指出：“脾宜升则健，胃宜降则和。”此病例为阳明蕴热，胃火上炎，胃失和降所致。“食已即吐”,由于下窍不通，浊无出路，热聚于胃，上逆而致呃逆。方用大黄、甘草泻热通便，和胃止呃。如舍大黄之降逆锐勇，是不能奏效的。方配甘草，一以缓急迫，二以和胃安中。合左金丸清泄肝火，降逆止呕。伍生地黄、知母、生石膏滋阴清热，生津止渴。瓜蒌善清肺胃之热，上能润肺，下能润肠通便，胃气得降，则呃逆自除。药证合拍，病当自愈。

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