经方辨治呃逆5则第 3 页

　　小承气汤证案

　　石某，男，30岁。1989年9月23日初诊。呃逆阵作1月余，未曾治疗。3天来症状加重，经多方医治，针刺、静脉、肌注、口服中西药物无效。刻诊：呃逆频作，呃声高亢有力，头晕乏力，微有耳鸣，潮热阵作，口渴喜饮，小便略黄，大便燥而不爽，舌质淡红，苔黄少津，脉沉细稍数，证属阳明积热，壅滞气机，升降失司。治宜通腑泻热，升清降浊，缓痉止呃。处方：生大黄15克，枳实12克，川朴15克，陈皮20克，竹茹15克，白芍30克，炙甘草10克，生姜15克。1剂，水煎服。药后肠鸣腹泻，得大便2次后，呃逆明显好转，余无异常。原方大黄改为6克，6剂，水煎服。

　　药尽呃逆即止，病告痊愈，半年后随访，呃逆无复发。

　　按：此案为胃肠积热壅滞，腑气不通，升降失常，气机被遏而呃逆。暴呃频作不休，呃声高亢有力，皆为实热之象。方选《伤寒论》小承气汤荡涤胃肠积热，阳明浊气下降，气机升降如常。橘皮以疏膈上郁阻之气，竹茹以疏久郁之胆火。佐以白芍、甘草和中益阴，柔肝缓急而解痉。全方共奏通腑泻热，急下存阴，和中降逆之功，使病已月余、暴呃3日不解之重症共服6剂而愈。

　　理中汤合旋覆代赭汤证案

　　齐某，男，72岁，1998年3月16日初诊。主因饮食不节而致呃逆。患者服中西药数日，效果不著。刻诊：胸脘痞闷，胃呆纳少，呃逆频频，气声低微，四肢发凉，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱无力。证属脾胃虚弱，寒阻中州，升降失司，气逆为呃。治宜温中散寒，降逆止呃。处方：人参10克(另煎对服)，附子10克，炮姜6克，白术12克，旋覆花10克，代赭石6克，陈皮10克，丁香10克，生姜10克。3剂，水煎服。

　　上方后，胃脘痞闷、呃逆大减，脉象较前有力，药既中病，继宗前法，续进3剂。服药后，呃逆已止，胃纳已增，精神转佳，再拟补中和胃法以善其后。

　　按：此例患者年过古稀，素体不健，由于饮食不慎，寒邪内侵，中气被遏，清气不升，浊气不降动膈而患呃逆。此为虚寒之象，非温热而寒不除，非补益则虚损不平。《素问·至真要大论》云：“寒淫所胜，平以辛热。”《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气。”故用附子温补肾阳；炮姜温健脾胃，以祛寒邪；虚则宜补，《医宗金鉴》指出：“补后天之气无如人参。”故用人参、白术补益脾气。配旋覆花、代赭石、陈皮、丁香、生姜降逆和胃以止呃逆。呃逆已止，当用补中和胃之品，以培中宫而复其胃气，作为善后之策。

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