经方辨治呃逆5则第 2 页

　　竹叶石膏汤证案

　　杨某，男，68岁。1988年4月7日初诊。呃逆发作已1月。患者素有便秘病史15余年，5天来未大便，曾服泻下药及灌肠治疗则便通，停药则便秘如故。刻诊：神疲倦怠，舌红少泽，口干纳呆，大便燥结，小便短赤涩痛，肛门灼热，小腹胀痛，舌暗红，苔薄黄，脉细数。证属气阴两虚，虚火上逆。治宜益气养阴，通腑止呃。处方：生石膏30克，竹叶10克，麦门冬12克，法半夏12克，陈皮15克，薏苡仁30克，党参15克，黄芪12克，黄柏10克，代赭石12克，生甘草10克，生白术30克，肉苁蓉20克。3剂，水煎服。

　　服上方后，大便已通，小便涩痛大减，呃逆明显好转，上方加减共服9剂，呃逆已止，二便通调，诸症均愈。

　　按：此案年事已高，脾胃亏虚，气阴不足。气虚则肠蠕动减慢，阴虚则粪易燥结。阴虚则内热，热夺胃津，中气耗伤，胃气冲逆而动膈则致呃逆。笔者选用竹叶石膏汤，清热生津，益气补虚，和胃降逆，加生白术、肉苁蓉滋补脾肾，意在补气润肠而通便。浊气得降，清气得升，气机调畅，升降有序，气顺呃止。标本兼治，危候转安。

　　大半夏汤证案

　　屈某，男，58岁。1996年6月26日初诊。呃逆已数月。经某市医院多方检查，未见器质性病变，诊为神经官能症。经静脉、肌注、口服中西药效果不佳。刻诊：近10天来呃逆逐渐加重，呃声低弱，心烦易怒，大便干结，纳谷减少，神疲消瘦，舌质偏红，苔白且干，脉沉细略数，证属气阴两虚，胃气上逆。治宜益气润燥，降逆止呃。处方：半夏15克，党参15克，天花粉10克，竹茹10克，陈皮15克，蜂蜜30克（冲服）。3剂，水煎服。

　　上方服后呃逆大减，已能进少量食物，上方加减共进21剂，呃逆痊愈，半年后追访，未见复发。

　　按：此例患者已到中年，宗气已衰，再加病程较长，耗阴伤气而致胃气上逆。临床用半夏、竹茹、陈皮降逆而治标，党参、天花粉、蜂蜜益气健脾，活血润燥而治本，标本兼顾，扶正与降逆并用。诸药相合，缓中补虚，益气安胃，可以补脾胃之气；斡旋中州，可以润阳明之燥，降太阴之逆。配伍精当，各司其职，方药切中病机，功效益彰。

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