直肠切诊辨便秘

史仁杰 江苏省中医院肛肠科

　　传统中医切诊包括脉诊和触诊两个部分，脉诊所诊部位乃寸口脉，触诊所诊部位主要是肌肤、四肢、胸腹、肛周。对直肠的触诊，中医古今文献均无记载。笔者体会到，直肠指诊所得资料可以为中医辨证治疗便秘提供依据，是对中医切诊的补充。

　　直肠切诊基本内容

　　直肠切诊时要注意从直肠黏膜、直肠壁及其壁内外肿块、直肠腔、括约肌、周围器官、温热度、敏感度、疼痛这些方面收集相关资料。

　　直肠阴道膈前膨出

　　多数妇女的直肠前壁向前突出超过一个指节，其中大部分人并无排便困难。直肠指诊时直肠阴道膈向前的凹陷超过1个半指节（约3cm），需要手法帮助排便时，这时的直肠阴道膈前膨出方有临床意义。

　　直肠壁内肿块

　　直肠黏膜下或肠壁内包块，常见的原因有内痔硬化注射治疗后残留硬结，内痔炎症或血栓形成，内痔电钳钳夹治疗后，直肠黏膜下脓肿或高位肌间脓肿，偶见于直肠间质瘤、直肠平滑肌瘤或横纹肌瘤、子宫内膜异位症等。这些肿块都有一定的临床形态特征，需要结合病史和病理等检查方能明确诊断。直肠壁内的肿块常伴有肛门坠胀，便意感或排便不畅感。

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