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辨治面热验案二则

www.wujue.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2011-7-29 12:40:01

任海涛 湖北中医药大学

  发热一症包括全身发热和局部发热,虽为常见之症,但其病因病机比较复杂,故治疗有一定的难度。笔者跟师戴天木教授,目睹其治愈两例面部发热病人,今总结如下。

  案1

  江某,男,22岁,2010年11月22日初诊。患者一周前拔右下智齿后即感右侧面颊部、耳后、颈胸部发热不退,伴咽痛,夜间体温38℃,次日微减,经西医消炎治疗三天后无明显改善。现口苦,咽干,口中有异味。舌红,中根部苔薄黄,边有齿印,脉数,左细右弦。辨为邪在少阳阳明,化火伤阴,立少阳阳明两解、养阴透热之法。方以小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减:柴胡15克,黄芩15克,法半夏10克,党参15克,蒲公英30克,板蓝根20克,连翘20克,金银花15克,地骨皮15克,知母15克,鳖甲15克,青蒿10克,丹皮15克,生地15克,甘草10克。5剂,水煎服。服完3剂面热及身热即退,余症亦随之而除。

  按:《灵枢·经脉》“胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈……”“大肠手阳明之脉……其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中……”《伤寒论》263条:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”《伤寒论》101条:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具……”今患者因拔右下智齿,而引起右侧面颊部、耳后、颈胸部发热不退,兼见口苦,咽干,目眩,属少阳与阳明合病。阴液耗伤,邪伏阴分,伏热偏甚,故夜间低热,次日微减。舌红苔薄黄,脉细数,为阴虚内热之征。此时阴液虽虚,但不能纯用养阴之品,以免滋腻太过而留邪;又非纯属实火,故亦不能任用苦寒,以免化燥伤阴。法当少阳与阳明同治,养阴与透热并进。故以小柴胡汤去姜、枣,和解少阳,扶正祛邪,加甘寒之金银花、蒲公英兼泻阳明之热;板蓝根、连翘以清热解毒利咽;合青蒿鳖甲汤养阴透热,加地骨皮入阴分以清虚热。诸药合用,共奏两解少阳阳明,养阴透热之功。方证合拍,故收佳效。

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