杨牧祥验案-眩晕案

于文涛 河北医科大学中医学院　史奎竹 河北省新乐市中医院

　　刘某，女，71岁。2008年9月10日初诊。患者头晕间断发作6年余，重时眼前景物旋转，站立不稳，伴头痛，耳鸣，两目干涩，失眠多梦，腰膝酸软，便干难下，舌质稍红而暗，少苔，脉弦细。曾服用伊那普利，无明显疗效。辅助检查：血压：180/100mmHg；双目等大等圆，颈抵抗无，神经反射存在，病理反射未引出。中医诊断为眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋补肝肾，平肝潜阳，活血通络。自拟四草饮加减：天麻10克，钩藤15克（后下），刺蒺藜15克，女贞子15克，旱莲草15克，夏枯草30克，益母草15克，决明子15克，丹参15克，虎杖15克，桑寄生30克，杜仲10克，怀牛膝15克，茯神15克，远志10克，合欢花15克，合欢皮15克，夜交藤30克，郁李仁15克，火麻仁15克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。

　　9月24日二诊：药后头晕、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软明显减轻，便已不干，血压150/90mmHg。原方减去郁李仁、火麻仁，加枸杞子15克，菊花10克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)。继服14剂。

　　10月8日三诊：诸症悉除，血压130~140/80~90mmHg。考虑血压已平稳，故以复方降压胶囊善后。

　　按：眩晕为临床常见病证，中老年人多发，可见于现代医学高血压病、颈椎病、高脂血症、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作等多种疾病。杨牧祥老师认为，本病可由气血不足，肝肾亏虚，头目失荣，或肝阳上亢，痰火上逆，上扰清窍等多种因素所致。本例患者忧郁恼怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝阴，或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，风阳升动，循经上扰清窍，发为眩晕。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕头痛，甚则肝阳化风，视物旋转，站立不稳；阴虚火旺，虚热扰神，因而失眠多梦；阴虚肠燥，故大便干结；耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，少苔，脉弦细，皆为肝肾阴亏之征象。

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