经方治小产后不适第 2 页

　　首诊辨证，以小产后，阳气虚羸，寒邪留滞于经络，致周身阳气流通障碍，而有腰困、背痛、脚凉、畏寒、周身憋胀之感。神疲乏力、入夜难寐皆阳气不展之故。治以温通太少，调和营卫为先。方用麻黄附子细辛汤合桂枝加附子汤加减。二诊时诸证减轻，随阳气通达一分，则寒邪退却一分。脚凉转温且有微微汗出，脐周亦有湿物渗出感，苔由白转为薄腻，脉兼缓象。此若东北酷寒之地，是冬则水冰地坼，万物刚强；至春得阳气温煦，冰融成水，水润湿土，此热蒸寒化之象。人受气于天地，寒化之后，自有湿现。故继用前并佐苍术、黄芩祛湿为法。七剂之后，阳气复，营卫调，湿气化。

　　麻黄细辛附子汤见于《伤寒论》第301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”《伤寒论》是以治疗外感病的思维构建的，而该患者显然非外感病。那么将此方广用于内伤病，该从何立论？

　　从外感立论，此方以温经解表为旨；从内伤立论，该方则以温通太少为法。如何体现是温通而非解表？剂量。原方麻黄、细辛均2两，附子1枚。而在高建忠老师的笔下，活用于内伤病之后，麻黄细辛附子汤已非原方，麻黄、细辛均为3克，附子9克。因为既然本案患者非外感表证，就不需要用大剂来解表，只取小剂以温通为意。

　　桂枝加附子汤见于《伤寒论》第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”桂枝加附子汤于此处同样由治外感的“扶阳解表”之剂，活用为治内伤的“扶阳气、调营卫”之品。综合患者的症状，似乎更多地表现为肢体经络、营卫的阳气不畅。原文治“汗漏不止”，而此处与麻黄细辛附子汤合方。或问，“汗漏不止”可用麻黄？答：不可用，依刘渡舟先生之说，“桂枝加附子汤与麻黄附子细辛汤证的区别，则是在于汗之有无”。可见，二方一是治有汗，一是治无汗。然此案患者并无“汗漏不止”或“无汗”的表现，而上述的有汗和无汗仅适用于从外感立论时。

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