中医经验：攻补兼施治疗尿毒症

中医经验：攻补兼施治疗尿毒症 钟志明 江西省宜春市中医院

　　张某，男性，65岁。2011年5月12日由家人护送来诊。患者素有泌尿系结石史，先后在湖南某医院历经3次碎石，但结石未能排出，双肾仍然积水。刻诊：患者脸色青灰，口唇青紫，神疲乏力，少言寡语，表情淡漠，时有恶心呕吐。大便数日未解食少，小便量少且余沥不尽。舌绛红，苔黄腻，脉弦而缓。血压176/96mmHg。B超示：双肾积水，输尿管左侧中段，右侧上段扩张。化验示：肌酐487.4μmol/L，尿素氮26mg/dl。尿酸示：612μmol/L、白细胞14×109/L。综观脉证，此属湿热中阻，气机阻滞，夹虚夹瘀之证。治宜清热燥湿，通腑泄浊，益气化瘀，散结通络。拟方：苍术40克，白术30克，猪苓30克，泽泻20克，黄芩20克，黄柏20克，金钱草30克，大黄20克，黄芪30克，丹参20克，川牛膝10克，六一散30克。7剂，日1剂，水煎2次取汁800ml，分2次服。

　　5月20日二诊：血压154/90mmHg，患者自感精神好多了，进食也有口味。会自诉病中所苦。舌绛红，苔黄带腻，脉弦。白细胞11.6×109/L。上方减苍术、白术、泽泻，加虎杖30克，炒甲珠10克（研末冲服），水蛭5克。7剂，服法同前。

　　5月27日三诊：患者自诉小便解出一粒黄豆大小石头。舌绛红，苔薄黄，脉弦。B超示左肾轻度积水。守方再进7剂，服法同前。

　　6月3日四诊：患者自诉昨天又解出两粒石头，较上次稍大。舌绛红，苔薄白，脉弦。复查肾功能：肌酐293.8μmol/L，尿素氮10.9mg/dl，尿酸553μmol/L，白细胞9.2×109/L。B超示：左肾轻度扩张，未见肾积水。拟方：黄芪50克，生地30克，赤芍10克，丹皮10克，丹参20克，大黄20克，土茯苓80克，连翘20克，泽兰15克，虎杖30克，萆薢30克，六一散30克。15剂，日1剂，服法同前。

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