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清心火涤痰浊治顽固性失眠第 2 页

www.wujue.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2015-6-22 15:03:31

    二诊(2013年8月20日):患者服药后精神状态明显改善,大便通畅,随大便泻下较多黏液状物,服药3天后每晚能睡5个小时左右,虽入睡仍较困难,但入睡后睡眠质量明显改善,焦虑症状明显缓解,头昏胀、恶心、口干苦、心悸症状明显好转。现诉:仍入睡较困难,每晚需口服氯硝安定方能入睡,时有口苦口干,舌红,苔薄滑,脉细弦。

    辨证:服药后胆热得清,木郁得达,肠腑通畅,痰热下泻,而不能上扰心神。

    治法:清胆和胃,清热豁痰,养心安神。

    方药:效不更方,上方守方加入宁心安神助眠药物,助阳入阴,改善睡眠质量。黄芩10克,茯神15克,法半夏12克,陈皮6克,枳实12克,竹茹12克,胆南星12克,石菖蒲12克,远志12克,郁金30克,生龙牡各12克,琥珀10克(冲服),赤芍20克,栀子6克,青礞石30克,浙贝母10克,夜交藤30克,酸枣仁30克,合欢皮30克。6剂水煎服,每日1剂。

    三诊(2013年9月12日):患者喜形于色,精神饱满,现基本能上床后30分钟内入睡,睡眠质量可,虽梦较多,易惊醒,但头晕乏力、焦虑状态明显缓解,头昏胀、恶心、口干苦、心悸症状基本消失,工作效率明显提高,大便通畅,每日1行,舌淡红,苔薄滑,脉细弦。

    上方守方继服,该例患者共计五诊,服药30余剂,2013年11月起基本停用氯硝安定等镇静催眠药物,睡眠基本正常,情绪明显改善,工作、生活基本正常。

    按:《灵枢·大惑论》云:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑也。”指出人体阴阳气不交是“失眠”的总病机。

    《灵枢·邪客》中进一步提出了外邪侵袭,营阴卫阳之气不调是导致“不寐”的中医病因之一,并提出了具体的治法与方剂:“今厥气客于五藏六府,则卫气独卫其外,行于阳,不得人于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得人于阴,阴虚,故目不瞑……补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。”

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