中药敷脐疗法对剖腹术后患者胃肠功能恢复的临床研究

【关键词】  腹部;脐;手术后期间;胃肠疾病;穴位贴敷法

　　临床中，有诸多腹部疾病需要剖腹手术治疗，术后因麻醉、手术创伤以及疾病本身等众多因素的作用，患者常出现不同程度的腹胀、腹痛等肠麻痹症状，且长时间禁食水，可使胃肠道黏膜萎缩，同时依靠静脉营养支持，不但增加了患者的经济负担，而且其本身的毒副反应对身体的康复进一步造成负面影响。因此，尽早恢复胃肠功能对预防并发症十分重要。2004-05—2006-11，我们采用温经理气、祛瘀通络中药敷脐治疗剖腹术后患者120例，并与西医常规治疗60例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 全部病例均为本院外科腹部手术后患者。排除存在明显心、肺、肝、肾功能低下并发症者，以及对胶布过敏者和不合作敷脐疗法的患者。随机分为2组，治疗组120例，胃肠手术、阑尾手术及肝、胆、胰、脾手术各40例;年龄<40岁34例，40～60岁40例，>60岁46例。对照组60例，胃肠手术、阑尾手术及肝、胆、胰、脾手术各20例;<40岁14例，40～60岁20例，>60岁26例。2组一般资料比较经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法
   
　　1.2.1 对照组 术后常规进行胃肠减压、补液支持及抗感染治疗，并协助患者早期下床活动，待自然排气。
   
　　1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，于术后将肉桂10g、丁香10g、枳实10g、高良姜10g、莪术10g、苏合香3g共研碎末，取适量黄酒调成糊状，敷于患者脐上，再分别以油纱条及无菌纱布覆盖，24h换药1次，至排气为止。

　　1.3 观察项目 肠鸣恢复及排气情况，每6h腹部听诊1次，每次听诊连续性1min以上。每min出现2次肠鸣为肠蠕动恢复，出现1次排气为出现排气。

　　2 结果
    
　　2.1 2组肠鸣音恢复情况比较 见表1。
   
　　表1 2组肠鸣音恢复情况比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.01
    
　　2.2 2组出现排气情况比较 见表2。
   
　　表2 2组出现排气情况比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.01
    
　　2.3 2组年龄与疗效的关系 见表3。
   
　　表3 2组年龄与疗效的关系（略）

　　2.4 2组不同手术与疗效的关系 见表4。
   
　　表4 2组不同手术与疗效的关系（略）

　　3 讨论
    
　　腹部手术后由于麻醉、腹膜刺激、术中操作对胃肠的牵拉、术后腹腔内少量渗血渗液及手术本身的创伤、水电解质失衡、胃肠激素调节紊乱等都不同程度地抑制了胃肠功能，导致胃肠蠕动减弱或消失，临床表现为腹胀、腹痛、呃逆、恶心、呕吐、便秘等。有关资料报道，缩短术后第一次排气时间，尽早恢复正常的进食功能，是患者康复过程中非常重要而且急需解决的问题，也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的一个重要环节［1］ 。若不采用任何方法促进排气，肛门排气时间常需72h［2］ 。所以腹部手术后胃肠道功能恢复是较为棘手的问题。
   
　　神阙穴（肚脐）是任脉的一个重要腧穴，任脉与督脉相表里，内连十一经脉、五脏六腑、四肢百骸，有转枢上下、调治百病的作用。现代医学研究表明脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管和神经，与腹腔内器官组织距离最近，局部用药容易吸收，能获得确切的临床效果。腹部手术本身以及硬膜外麻醉，使胃肠损伤、消化道植物神经麻痹或功能紊乱等，在胃肠道则表现为蠕动减弱、消失或蠕动功能紊乱，我们认为此乃胃气亏虚，肠腑瘀滞内结，气机不利，通降失常所致。故取肉桂、丁香、枳实、高良姜、莪术、苏合香等味药物研末外敷脐部，利用其辛温走窜，温经理气，活血祛瘀通络之功，通过神阙穴特殊解剖位置，达到疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，疏导肠腑气机之目的，进而促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。
   
　　本研究结果表明，经腹术后患者经神阙穴外敷中药治疗后听到肠鸣音时间、胃肠减压时间、自然排气时间均提前，与对照组比较有统计学意义（P<0.01），说明中药透皮治疗能较好的改善经剖腹术后患者的临床症状和体征，确实有利于术后胃肠功能的恢复。同时我们研究发现，患者腹部术后胃肠功能的恢复，与年龄及手术创伤大小有关，年龄越小，手术创伤越轻微，胃肠功能恢复越快。
   
　　可见，中药敷脐疗法是通过整体调节机体功能，促进胃肠功能的恢复，从而缓解术后胃肠功能失调患者的局部及全身症状，以有利于手术后机体的顺利康复。此种透皮疗法，方法简捷、经济、适用，具有较好的应用前景，不失为一种加快腹部手术后胃肠功能恢复的良好方法，值得进一步推广、应用。

【参考文献】
  　　［1］ Oleary JZ.Formation and prevention of postoperative adhesion［J］.Am Surg，1998，64（6）:693

　　［2］ 黎介寿.围手术期处理学［M］.北京:人民军医出版社，1993:152