中药内服外敷结合手法治疗老年人腰椎管狭窄症99例疗效观察

【关键词】  腰椎;椎管狭窄;手法;投药，口服;中药外敷

　　腰椎管狭窄症是老年人腰腿痛的常见原因，多合并腰椎间盘突出症，由于患者年龄多较大，常拒绝接受手术治疗，所以中医非手术治疗成为目前治疗该类患者的首选方法。2001—2005年，笔者采用中药内服外敷结合手法治疗老年人腰椎管狭窄症99例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组99例均为本院骨科门诊患者，男63例，女36例;年龄最小60岁，最大78岁，平均66岁;病程最短2个月，最长20年，平均3.8年。
   
　　1.2 临床表现 本组99例，其中单纯腰痛15例，单纯腿痛78例，双侧腿痛6例，间歇性跛行86例，患肢感觉障碍76例;腰后伸试验阳性68例，屈颈试验阳性57例，直腿抬高试验阳性25例，加强试验阳性14例，鞍区麻木22例，括约肌功能障碍17例;经CT及MRI检查，均有不同程度的腰椎骨质增生，小关节肥大，椎板增厚或黄韧带肥厚等退行性改变;合并有腰椎间盘突出68例，突出髓核钙化、骨化36例，侧隐窝狭窄28例;99例椎管矢状径均狭窄（均<13mm），最窄之矢状径7.9mm，单一节段狭窄44例，2个节段狭窄42例，3个节段狭窄13例。有腰部外伤史65例。
   
　　1.3 中医辨证 按照《中医病证诊断疗效标准》分型［1］ ，中医辨证属寒湿痹阻型8例，湿热痹阻型10例，气滞血瘀型18例，肾阳虚衰型37列，肝肾阴虚型26例。

　　1.4 治疗方法
   
　　1.4.1 中药内服 予补阳还五汤、六味地黄汤、独活寄生汤加减。药物组成:黄芪40g，怀牛膝15g，皂角刺15g，三棱10g，莪术10g，熟地黄20g，桑寄生15g，狗脊30g，茯苓20g，肉桂6g，地鳖虫10g，血竭5g，独活10g，骨碎补20g，制何首乌20g，防己20g，泽泻30g。加减:寒湿痹阻型加制川乌头15g，先煎1h;湿热痹阻型加虎杖30g;气滞血瘀型加地龙20g、蜈蚣2条;肾阳虚衰型加淫羊藿30g;肝肾阴虚型加枸杞子30g。每日1剂，水煎分3次，饭后30min服用。10日为1个疗程。
    
　　1.4.2 中药外敷 药用:透骨草60g，伸筋草30g，制马钱子20g，皂角刺30g，威灵仙30g，制乳香30g，制没药30g，三棱30g，莪术30g，苍耳子30g，石楠叶30g，制川乌头20g，狗脊30g。加减:寒湿痹阻型加细辛30g;湿热痹阻型加芒硝30g、生大黄30g;气滞血瘀型加刘寄奴60g;肾阳虚衰型加肉桂30g;肝肾阴虚型加生白芍药60g、乌梅30g。水煎热敷，每日3次，每次30min，10日为1个疗程。

　　1.4.3 手法治疗 患者俯卧位于硬板床上，结合临床按压及CT与MRI检查确定痛点，术者一手拇指点于此点，一手托患侧下肢，向上左右摇摆晃动下，拇指迅速向下点按痛点处，同时将患肢向上抬高，手法即告成功。每日1次，10日为1个疗程。
   
　　1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］ 判定疗效。痊愈:腰腿痛完全消失，功能恢复正常。显效:腰腿痛明显减轻，功能基本恢复正常。好转:腰腿疼痛减轻，功能部分恢复。无效:腰腿疼痛症状及功能均无改善或加重。

　　2 结果
    
　　本组99例，治疗时间最短3周，最长8周。经6个月以上随访，痊愈25例，占25.25%;显效48例，占48.48%;好转22例，占22.22%;无效4例，占4.04%;总有效率95.96%。

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