疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

　　【关键词】  咳嗽变异性哮喘;中医疗法
    
　　咳嗽变异性哮喘又称“咳性哮喘”，是一种多发于小儿的潜在隐匿性哮喘，其惟一症状是慢性咳嗽而无明显阳性体征，易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染。临床特征为干咳少痰，久咳不愈，抗生素治疗无效。目前现代医学多采用抗炎及支气管扩张剂治疗，起效慢，疗程长，副作用大，患者不易接受。2002-06―2003-04，我们根据中医“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的传统理论，采用疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳嗽变异性哮喘60例，并与止咳颗粒治疗60例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 全部120例均为我院住院及门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男31例，女29例;年龄1～11.5岁，平均5.7岁;病程1～6个月，平均3.5个月。对照组60例，男32例，女28例;年龄1～12岁，平均5.6岁;病程1～6个月，平均3.2个月。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准 根据1998年全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘防治常规标准［1］ 确定诊断。①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。②应用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。③有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作为辅助诊断。

    1.2.2 中医辨证标准 主症:①病程较长;②咳嗽反复发作，痰少;③舌质红或边尖红。次症:①咽干;②口渴少饮;③盗汗;④手足心热;⑤胸闷;⑥苔少。凡具备3项主症2项次症即可辨证为阴虚肺热型。

    1.2.3 病例纳入标准 凡符合上述诊断标准，又符合下述条件者均可列入观察对象。①白细胞计数（WBC）≤10×109 .L，中性粒细胞计数（N）≤0.7;②无发热、喘憋表现;③肺部听诊无湿性 口 罗 音。

    1.2.4 病例排除标准 ①明确诊断为肺结核者;②近期患过支原体肺炎者;③有重度营养不良、重度贫血等慢性疾病者;④不能按规定服药或药物过敏者，资料不完整，影响疗效判断者;⑤年龄<1岁、>12岁者。

　　1.3 治疗方法

    1.3.1 治疗组 治以疏肝化瘀、养阴清肺法。药物组成:白芍药12g，地龙10g，柴胡9g，紫菀10g，桔梗6g，北沙参12g，桑白皮10g，生甘草6g。水煎至1mL含生药3g。1～3岁5mL.次，3～7岁10mL.次，7～12岁15mL.次，每日3次。

    1.3.2 对照组 止咳颗粒（江阴天江药业有限公司，批号:020566），药物组成:北沙参、桑白皮、紫菀、桔梗、生甘草。水煎至1mL含生药3g。1～3岁5mL.次，3～7岁10mL.次，7～12岁15mL.次，每日3次。

　　1.3.3 疗程 2组均7日后判定疗效。

　　1.4 观察指标

    1.4.1 安全性指标 ①不良反应:有无恶心呕吐、腹泻等表现;②三大常规及肝、肾功能检测。

    1.4.2 病情指标 ①咳嗽次数、深度;②其他症状改善情况;③咳嗽变异性哮喘发作情况。

    1.5 疗效标准 痊愈:症状全部消失;显效:症状明显减轻，咳嗽次数减少2.3以上;有效:症状减轻，咳嗽次数减少1.3以上;无效:症状无改善。

　　2 结 果
    
　　2.1 2组疗效比较 见表1。

    表1 2组疗效比较  略
    
　　2.2 2组痊愈病例年复发次数、疗程比较 见表2。

    表2 2组痊愈病例年复发次数、疗程比较  略   
      
　　2.3 2组病例起效时间比较 治疗组（2.85±2.21）日起效，对照组（3.90±2.91）日起效，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨 论
    
　　咳嗽变异性哮喘临床表现为干咳、少痰、咽痒等，具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点。从该病的发生、发展及所表现出的临床症状特点分析，咳嗽变异性哮喘应属中医学咳嗽范畴。多由禀赋素弱，感受外邪或过敏原刺激诱发。

    中医学认为，肝与肺在生理和病理上关系十分密切，肝为刚脏，主疏泄，与人体的气机运行和情志变化直接相关。肝藏血，主疏泄，具少阳生发之气，宜升;肺主气，主宣发肃降，宜降。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄。在病理上两者则相互影响，肝郁气滞可以影响肺之宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火浮，上扰于肺，均可致肺失宣降而作咳。另外，足厥阴肝经“其支者，复从肝别，贯膈，上注肺”（《灵枢・经脉》），经络的络属关系是二者生理和病理关系的物质基础。肝与肺升降相因，维系着人体一身气机的运行。肝郁易致气滞，进而导致血瘀;“久病多瘀”，久咳之后也可导致气滞血瘀。根据中医“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论，结合患儿临床常有情绪易激动，活动过多、动则咳甚，故认为其发病和病因病机与肝有密切关系。

    我们认为，本病既不同于一般咳嗽，又不出现喘息症状，而是小儿哮喘的一种特殊表现形式。本病患儿常见主症:病程较长、咳嗽痰少、咽红或舌红;次症:咽干、盗汗、手足心热、胸闷、苔少，多为阴虚肺热，肺失宣肃所致，但临床单用养阴清肺、化痰止咳之法效果却不甚理想。结合现代医学研究成果，本病根本的病理生理变化与支气管哮喘相同，同样存在着慢性气道炎症、气道高反应性问题，故认为对本病的治疗，应咳嗽与哮喘兼顾，辨证与辨病相结合，结合现代药理学研究，加用柴胡、白芍药、地龙增强其抗过敏、调节机体免疫反应、舒张支气管的功能。

    临床观察表明，对照组采用养阴清肺、化痰止咳的止咳颗粒治疗，药用北沙参、桑白皮润肺养阴清热;紫菀、桔梗宣肺化痰止咳;甘草调和诸药。治疗组采用疏肝化瘀、养阴清肺法，加用柴胡、白芍药、地龙为主疏肝化瘀，兼以养阴清肺。治疗组疗效优于对照组，无论从治疗效果、疗程或起效时间上都有明显优势，且在控制发作方面也明显优于对照组，若延长给药时间，则发作次数更加减少。纵观全方，疏肝化瘀，养阴清肺，标本兼治，又充分结合小儿阳常有余、阴常不足之特点，切中咳嗽变异性哮喘病机，使肺气得宣，咳嗽喘息自平。临床研究证明，咳嗽变异性哮喘的发病机制确实与肝有密切关系，进而联想到各种久咳不愈之咳嗽，都要注意肺与其它脏腑的关系，由此制定相应的治疗方法，可能会取得更好的效果。
    
　　参考文献
    
　　［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:635

　　1 南京中医药大学儿科教研室，江苏南京 210029

    作者简介:梁建卫（1970-），男，博士研究生在读。从事小儿肺系、肾系疾病的研究。  

　　南京中医药大学2004级博士研究生，江苏南京 210029