止眩定晕汤治疗眩晕36例临床观察

【关键词】  汤剂;眩晕;祛痰;健脾

　　眩晕是临床常见的病证，随着现代人们生活、工作压力的增大，发病有逐年上升的趋势。其病机颇为复杂，但从中医角度归纳起来不外气血亏虚和痰湿中阻两方面，以虚证居多［1］ 。正如《景岳全书·眩晕》指出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”。2003—2006年，笔者自拟止眩定晕汤治疗眩晕36例，并与应用尼莫地平、眩晕停、抗栓丸治疗32例对照比较，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 全部病例均为本所门诊患者，头颅CT检查均无明显异常，符合眩晕的临床诊断标准［2］ 。随机分为2组。治疗组36例，其中男20例，女16例;年龄42～71岁，平均年龄56岁;病程最短2年，最长9年;经头颅彩色多谱勒（TCD）提示椎-基底动脉供血不足15例，颈椎X线摄片示骨质增生12例，梅尼埃综合征2例;血红蛋白<10g例，高血压病4例。对照组32例，其中男19例，女13例;年龄47～70岁，平均年龄55.5岁;病程最长8年，最短3年;经TCD提示椎-基底动脉供血不足13例，颈椎X线摄片示骨质增生14例;血红蛋白<10g的2例，高血压病3例。2组患者年龄、病程、病史及临床特征差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
   
　　1.2 中医辨证 临床表现:头晕，目眩，旋转不定，重者恶心呕吐，不能站立，伴心悸、耳鸣，汗出等。中医辨证为痰浊阻络，气血亏虚。
　　1.3 治疗方法
   
　　1.3.1 治疗组 予止眩定晕汤治疗。药物组成:姜半夏12g，天麻15g，白术20g，茯苓10g，钩藤10g，陈皮10g，川芎12g，丹参12g，当归10g，全蝎6g，白僵蚕10g，甘草6g。加减:眩晕，呕吐频作加代赭石、竹茹、生姜以镇逆止呕;心悸、汗出，加黄芪以补气生血;耳鸣重听加郁金、石菖蒲以通阳开窍。每日1剂，水煎服，日2次，
   
　　1.3.2 对照组 予尼莫地平20mg，口服每日2次;眩晕停25～50mg，口服每日2次;抗栓丸0.1～0.3g，口服每日2次。
   
　　1.3.3 疗程及其他 2周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。服药期间忌生冷、油腻，注意调节情绪。
    
　　1.4 疗效标准［3］  显效:眩晕消失，兼症基本消失，恶心呕吐、站立不能、耳鸣、心悸等症状轻微，TCD结果示椎-基底动脉供血不足基本恢复正常，可以正常工作;有效:眩晕基本消失，TCD示椎-基底动脉血运有所改善，其它症状减轻或有所好转。眩晕发作频率减少，可正常生活;无效:眩晕及其伴随症状无明显改善。
   
　　1.5 统计学方法 计数资料率的检验采用χ2 检验。

　　2 结果
   
　　2组疗效比较见表1。
   
　　表1 2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05
    
　　表1结果可见，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。说明止眩定晕汤治疗眩晕疗效确切。

　　3 讨论
    
　　眩晕一证，临床常见、多发，涵盖了现代医学之梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足、颈性眩晕及贫血等病。病因复杂，临床治疗较为棘手。古代医家对眩晕论述颇多，如《丹溪心法·头眩》“无痰则不作眩”;《景岳全书·眩晕》“无虚不能作眩”。早在《素问·至真要大论篇》就有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢·口问》篇“上气不足”等诸多论述［1］ 。笔者认为，眩晕的发生虚证居多，其病机为本虚标实。痰浊阻络，气血亏虚，发为眩晕，主要责之于脾的运化无力，致水湿不化，痰浊内阻，浊阴不降，风痰上扰而发为眩晕;脾胃虚弱，升降失司，不能使水谷精微化生气血，而致气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，故发为眩晕。因此，着眼于从痰从虚论治是其根本大法。上服定晕汤方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻化痰熄风而止头眩，二者合用为风痰眩晕之要药，李杲云“足太阴痰厥头疼，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”［4］ ，故此2味作为君药;茯苓、白术、陈皮、甘草健脾益气，化湿降浊;全蝎、白僵蚕、钩藤、熄风解痉，平肝通络;丹参、川芎、行气化瘀;当归、黄芪补气养血，健脾盈脉，以扶正气。全方配伍严谨，补血虚，泻痰实，通经络，标本兼治，共奏燥湿祛痰、活血通络、健脾益气之功。
    

【参考文献】
  　　［1］ 张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:204

　　［2］ 殷凤礼.西医内科学基础［M］.上海:上海科学技术出版社，1986:418

　　［3］ 刘文胜王瑾.半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗痰浊型眩晕50例［J］.陕西中医，2005，26（7）:646-647

　　［4］ 李东垣.脾胃论.北京:人民卫生出版社，1976:362