温阳利水法对慢性充血性心力衰竭脑素钠、左室射血分数的影响

【关键词】  心力衰竭 充血性 慢性病 中药疗法 利钠肽 脑 每搏输出量

　　慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。近年来，其发病率、死亡率在我国有逐年增加的趋势，因此其治疗越来越受到重视。2006-01—2007-10，笔者运用温阳利水法治疗慢性CHF 35例，观察对脑素钠(BNP)、左室射血分数(LVEF)的影响，并与西医治疗35例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  西医诊断标准  参照《内科学》［1］确诊，且根据美国纽约心脏学会（NYHA）分级方案为Ⅱ～Ⅳ级。

　　1.2  辨证分型标准  参照《中医病证诊断疗效标准》［2］辨证属心阳不振型、水饮内泛型或上凌心肺型。

　　1.3  一般资料  全部70例均为本院循环内科住院患者，随机分为2组。治疗组35例，男20例，女15例；年龄41～50岁2例，50～60岁7例，60～70岁17例，70～80岁9例，平均63.5岁；病程2～13年，平均7.1年；缺血性心肌病型冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）22例，风湿性心脏病（以下简称风心病）3例，高血压性心脏病（以下简称高心病）5例，扩张型心肌病（以下简称扩心病）2例，肺源性心脏病（以下简称肺心病）3例；心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级24例，Ⅳ级3例。对照组35例，男18例，女17例；年龄41～50岁3例，50～60岁6例，60～70岁18例，70～80岁8例，平均60.2岁；病程3～15年，平均7.1年；缺血性心肌病型冠心病23例，风心病2例，高心病3例，扩心病4例，肺心病3例；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级24例，Ⅳ级4例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.4  治疗方法 

　　1.4.1  治疗组  ①中药汤剂口服。基本方：制附子（先煎）10 g，红参10 g，桂枝10 g，黄芪30 g，葶苈子15 g，猪苓10 g，茯苓10 g，泽泻15 g，丹参15 g，川芎10 g，大腹皮10 g。兼血瘀加红花10 g、桃仁10 g；兼痰浊阻滞加法半夏10 g、天南星10 g；兼气滞加枳壳10 g、陈皮10 g。每日1剂，水煎分2次口服，每次100 mL。②中成药静脉滴注。参麦注射液(正大青春宝药业有限公司，批准文号：国药准字Z33020020)40～60 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250 mL，每日1次静脉滴注。

　　1.4.2  对照组  予强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、血管扩张剂、醛固酮拮抗剂等药物，并依据NYHA分级不同选用不同药物治疗［3］。如卡维地洛片6.25～25 mg，每日2次口服；洛汀新片5～20 mg，每日1次口服；地高辛片0.125～0.25 mg，每日1次口服；呋塞米片20～40 mg，每日1次口服；螺内酯片20 mg，每日2次口服。

　　1.4.3  疗程  2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.5  观察指标  检测2组治疗前后BNP、LVEF的变化情况。

　　1.6  统计学方法  计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
   
　　2组治疗前后BNP、LVEF变化比较见表1。

　　表1  2组治疗前后BNP、LVEF变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，△P＜0.05
   
　　由表1可见，2组治疗后BNP均显著降低，LVEF均升高，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），2组治疗后BNP、LVEF比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

　　3  讨论
   
　　慢性CHF是指心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，而出现组织灌注不足及肺循环和(或)体循环静脉淤血的表现，是一种严重危害人类健康的常见临床综合征。其发病机制与心肌重塑及神经内分泌激活有关。BNP是一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改变。血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情严重程度的判断均有很大意义。心力衰竭发生后体内BNP水平逐渐代偿性增高，LVEF逐渐降低，心功能逐渐恶化，患者的生存质量下降。现代医学经过近10余年几百项大规模临床试验取得了可喜的进展，研制出了一批疗效满意的西药，经过系统药物治疗可提高心力衰竭患者的生存质量，死亡率进一步下降。笔者结合现代医学对心力衰竭的认识，采用温阳利水法对慢性CHF患者进行治疗，也取得了较好疗效。
   
　　慢性CHF属中医学喘证、水肿、心悸、咳嗽、虚劳等范畴。其病位在心，涉及肺、脾、肾等脏。为本虚标实之证，心气不足、心阳不振为本，水湿内停、水饮上凌心肺为标。治宜温阳利水。中药方中红参、黄芪补心气利水；制附子、桂枝温心、肾之阳而利尿；葶苈子泻肺利水；猪苓、茯苓、泽泻、大腹皮利水渗湿；丹参、川芎活血行气通络，助水湿下行。诸药合用，共奏补心气、温心阳、利水湿之功。心气得补，心阳得温，水饮得下，则心脉自复。现代药理学研究表明，红参能强心升压，改善冠脉血流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护修复心肌细胞作用［4］；黄芪对正常心脏有加强收缩的作用，对衰竭的心脏强心作用更显著，表现为可使心脏收缩振幅增大，排血量增多，可改善患者的左心室功能［5］；附子含有乌头碱、次乌头碱、消旋去甲乌药碱等，消旋去甲基乌药碱有强心作用，乌头碱、次乌头碱有抗心肌缺血、缺氧的作用，对垂体—肾上腺皮质系统有兴奋作用［6］。参麦注射液益气养阴复脉，可辅助汤剂的益气温阳利水作用，也可弥补汤剂起效慢的弱点。
   
　　本临床实践证明，温阳利水法确实具有明显降低BNP和升高LVEF的作用，从而阻断心力衰竭所致的心肌重塑及神经内分泌激活，符合现代医学治疗心力衰竭的原则，体现中医治疗的多靶点、多方位干预的特点，且无明显的毒副作用，临床上切实可行。

【参考文献】
  　　［1］ 叶任高.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2004:165.

　　［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:17-18.

　　［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

　　［4］ 高学敏.中药学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2000:11.

　　［5］ 侯家玉.中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社,2002:208-214.

　　［6］ 国家中医药管理局中华本草编委会.中华本草［M］.上海:上海科学技术出版社,1998:484.