《医方集解》导读

□ 苏 礼  陕西省中医药研究院

　　《医方集解》是一部综合性的中医方剂学著作，系清代名医汪昂所撰，书成于清康熙二十一年（公元1682年）。
　　汪昂（1615～1694年）系清代著名医家，字讱庵，安徽休宁人。汪氏早年业儒，三十余岁时弃举子业而潜心医学，前后凡四十余年，撰有《医方集解》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《本草易读》等。其中《医方集解》乃仿照宋代名医陈言《三因极一病证方论》及明代名医吴鹤皋《医方考》编撰体例而成，内容简明扼要，文字浅显易懂，深为后世学医者所喜读爱。
　　《医方集解》全书共分三卷，以正方及附方的形式选录古今临床常用方剂700余首，其中正方388首。并按方剂的功用性质分为补养、涌吐、发表、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产等21类。每方除列述方名、说明主治、介绍组成及附方加减之外，并引录各家学说阐明方义。书后附有提供仓促救急的“急救良方”及养生参考的“勿药元诠”。
　　主要学术特点及临床指导意义
　　1．勤求博采，兼收诸家之长  汪氏尝博览诸家经史及历代医籍，在学术思想上主张勤求博采，兼收诸家之长。汪氏对医圣张仲景的经方极为推崇，认为“方之祖始于仲景，后人触类扩而充之，不可计殚，然皆不能越仲景之范围。”《医方集解》中，特别注重对仲景经方的选录，全书21门中，大多数门类都以仲景经方为首选，发表之剂所收18首正方中，经方就占了6首。同时，汪氏也注意对历代医家方剂研究的成果的吸收和利用，宋代陈无择的《三因极一病证方论》、明代吴鹤皋的《医方考》，都是其编辑《医方集解》的范本。
　　2．注重实用，尊古而不非今  《医方集解》选方，以“诸书所共取，人世所常用”为宗旨，用药以简明专一、正中和平为首选，即使有一二攻坚泻热的“厉剂”，也必须是病情所必需者。对于药味幽僻，采制艰难，及所治属奇症怪病，以及未经后人实践验证的古方、药味庞杂超过20味者，则概不选录，总之以简明实用为原则。这就保证了《医方集解》所载之方，大多是用药平实、疗效确实，临床上用得上、用得起的好方。汪氏尊古而不非今，对于后世医家所创制的新方，只要理论上有一二新意，实践上证明有效，也多方采撷，加以选录。诸如《局方》之藿香正气散、李东垣的益气聪明汤、罗谦甫的秦艽鳖甲散、邵应节的七宝美髯丹等等，至今仍是广大临床医生的习用方。
　　3．独抒己见，按语别出心裁  汪氏认为，古今方书，至为繁多，然立法制方、药性配伍、制剂方义，鲜有发明，不便于医者理解其制方之原理，更好地掌握和运用。因而在《医方集解》每首医方之下，专列集解一节，选择诸家方论，专题加以评说。汪氏的集解，简明扼要，切中肯綮，有助于读者掌握制方用方的真谛。如大补阴丸方集解云：“此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药，补水即所以降火，所谓壮水之主，以助阳光是也。加猪脊髓者，取其能通肾命，以骨入骨，以髓补髓也。”短短几句话，把大补阴丸的方义阐述得清清楚楚、明明白白。除一般的正面评述之外，汪氏还以“昂按”的形式，对有关方剂中特别需要说明的问题独抒己见。汪氏的按语，大多注重反思，别出心裁，对于读者正确理解方义，同样具有重要的价值。
　　如何学习和应用《医方集解》
　　1．全面学习，重点掌握  《医方集解》作为一部中医临床人才必读的方剂学专著，需要全面系统地进行学习，并在全面学习的基础上重点掌握。全书所载700余首方剂中，388首正方应当是需要着重掌握的要点。而每首方剂中，其主治、来源、适应证、药味组成、炮制方法、方义和附方，都是需要全面学习的内容。利用歌诀帮助记忆，一直被认为是学习中医方剂的一条捷径。汪氏曾编有《汤头歌诀》一部，可以参考使用。如果方便的话，在全面学习、重点掌握的基础上，自编一套《医方集解》歌诀，以便应用。
　　2．旁搜博采，由博反约  《医方集解》是一部理、法、方、药紧密结合，辨证论治相互贯通的方书。“虽名方解，然而病源脉候、脏腑经络、药性治法，罔不必备。”所以有人总结“此书之长，在于辨证论方。”汪氏的辨证论方，上自《黄帝内经》、《伤寒论》之旨，下逮金元四大家诸贤之论，汇集数十家方剂研究之精髓，并参与己见，博观约取，从而达到了裁议精当、融会贯通的境地。借鉴汪氏旁搜博采，由博反约的方法学习《医方集解》，应当是把握《医方集解》精神实质的一条重要途径。
　　3．验证临床，发展创新  理论联系实际，注重临床实用，是《医方集解》的最主要的编撰特色。学习《医方集解》的主要目的，就是要正确把握中医基本方剂的制方规律、药性方义、应用要点，发展创新中医的方剂理论，提高中医的临床疗效。学习应用前人的方剂，重要的是学习其方法，把握其规律，紧密结合临床脉证，巧加化裁，灵活运用。切忌胶柱鼓瑟，不知变通，“拘执死方以治活病”，以致贻误病情，“误世殃人”。此外，近代以来，乃至当代，中医方剂应用和研究的成果不断涌现，《医方集解》中所涉及方剂的文献研究、临床研究、实验研究、剂改研究的报道数以万计，这些都需要及时了解和借鉴，从而不断促进中医方剂学的创新和发展。
　　需要指出的是，中医方剂博大精深，《医方集解》中所载，毕竟只是各科各门的代表方而已。个别医方的选录与评按，也还存在有不尽妥当或不合时宜的内容，读者在学习和应用的过程中，应注意加以鉴别和摒除。