构建辨证论治新体系（下）第 3 页

　　在明析病理因素的基础上，确定病位、病性。痹证的病变在肢体关节，故脏腑病位主要在肝肾脾（肝主筋、肾主骨、脾主四肢肌肉；关节为骨之交接，由筋膜束合而成）。若病初以关节、肌肉疼痛为主，则病在肌表经络，病久以关节变形、僵痛为主则深入筋骨，病及肝肾；兼有肌肉瘦削，则病及于脾。依据中医基础理论，综合特异症、可见症和相关舌脉即可判断病性的阴阳虚实、标本缓急。

　　根据病机证素的组合确定证名

　　病机证素是辨证诊断的基本单元，多为脏腑病机、病理因素之间的兼夹、复合，如肾虚肝郁、肝郁脾虚、瘀热相搏、湿热郁蒸、寒湿痹阻、痰热内蕴、痰湿中阻、风火交织等皆为临床所常见的兼夹、复合病机，交叉组合成为证候的名称。

　　疾病总是处于不断的变化之中，临证需注意病机的动态演变，围绕病机之间的兼夹、复合和转化、演变规律进行分析、归纳，根据各种疾病的不同，明晰病机证素的分类、组合特点，能直接指导临床的辨证论治，提高临床疗效。如“瘀热”是多种外感、内伤疾病的病变过程中所产生的一种复合病理因素，由血热、血瘀两种病理因素互为搏结、相合为患而形成，临床表现为“瘀热相搏证”，而由于疾病的不同又可表现为不同的子证，如中风的瘀热阻窍证、重症肝炎的瘀热发黄证、急性肾衰的瘀热水结证、各种出血性疾病的瘀热血溢证。再如痹证初起多表现为风湿、风寒湿、风湿热痹阻（风寒湿痹证、风湿热痹证等）；三者之间又可转化、兼夹，表现为风寒湿热痹（寒热错杂证）；病久还可表现为痰瘀痹阻、肝肾气血亏虚（痰瘀互结证、肝肾亏虚证、气血亏虚证）。

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