中医学术：内经论清浊与升降第 3 页

　　清阳不升而下陷，其本质是清阳虚弱而无力升举，可致多种临床病证，如眩晕、泄泻、脏器下垂等，益气升阳是基本治则，李东垣补中益气汤、升阳除湿汤等方，即是其代表。其中，飧泄是指完谷不化的一类泄泻，系由中气虚陷、清阳不升而致。清·尤怡《金匮翼·泄泻门》谓：“飧泄，完谷不化也。脾胃气衰，不能腐熟水谷，而食物完出。〈经〉所谓‘脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化’是也。又清气在下，则生飧泄者，谓阳气虚则下陷也。”历代医家论治泄泻诸症，特别是脾虚泄泻，多尊此理而加升清之品。《王九峰医案·泄泻》治飧泄一案，即用此法：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。肝脉循于两胁，肝实胁胀；脾虚腹满，木乘土位；食少运迟，营卫不和。补中益气是其法程，更兼以涩固胃关之品，冀效。洋参、茯苓、冬术、炙草、川连、升麻、柴胡、归身、木香、陈皮、山药、补骨脂、肉豆蔻。”

　　浊阴不降而上逆，亦可致许多病证，常见的如痞证、胸腹胀满、鼓胀等。浊阴不降系由阴实不化聚集于上所致，病机上也每与清阳不升有关，故《金匮翼·胀满门》谓：“月真胀即气胀，胸膈胀满也。〈经〉云：‘浊气在上，则生月真胀’是也。宜升清降浊，盖清不升则浊不降也。……东垣云：浊阴本归六腑而出下窍，今在上，是浊气反行清道，气乱于中，则胀作矣。”《名医类案·痞满》载：“东垣治一贵妇，八月中，先因劳役饮食失节，加之忧思，病痞结，心腹胀满，旦食不能暮食，两胁刺痛，诊其脉弦而细，至夜，浊阴之气当降而不降，月真胀尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦损伤脾胃，阳气不能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行阳道，又以木香顺气助之，使浊阴之气自此而降矣。”

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